李翠娥 陳竹君 曲范紅

隨著起搏器使用的增多，其類型和種類也不斷增加。但植入起搏器的患者，發(fā)生起搏功能異常和心律失常情況也會增加[1]。如何對此類并發(fā)癥做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是眾多醫(yī)生所關(guān)注的問題。我院在臨床檢查過程中使用24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，效果較好，患者并發(fā)癥檢出率較高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年2月收治的70例安裝起搏器的患者作為本次試驗(yàn)的研究對象。其中男性39例，女性31例，患者年齡在41～76歲之間，平均（57.19±10.22）歲?；颊甙惭b起搏器病因包括：病態(tài)的竇房結(jié)綜合征37例，III度房室傳導(dǎo)阻滯27例，心房纖顫伴有大于3秒的心室停搏者4例，三分支阻滯2例。

70例患者安裝起搏器類型包括：VVI型（心室起搏心室感知抑制型）36例，AAI型（心房起搏心房感知抑制型）32例，DDDR型（頻率自適應(yīng)起搏器）2例。各類型患者之間性別、年齡等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

70例患者在我院分別接受常規(guī)心電圖檢測和24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測?；颊呦冗M(jìn)行同步12導(dǎo)聯(lián)的常規(guī)心電圖描記。隨后佩戴Marquetter Mar 3000型的動態(tài)心電圖監(jiān)測儀為患者記錄24小時的心電圖。選擇MV1、MV5、MaVF同步導(dǎo)聯(lián)對患者進(jìn)行記錄。

分析患者起搏功能，不同起搏方式發(fā)生感知功能異常情況及兩種檢測方法對患者感知異常和心律失常的檢測率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間對比采用x2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例患者共發(fā)生心律失常22例（31.43%），感知異常32例（45.71%）。其中2例心律失常、1例感知異常為常規(guī)心電圖中檢測出，19例心律失常、31例感知異常在24小時動態(tài)心電圖檢測中得出。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

此外，我院還補(bǔ)充分析了不同起搏器患者在24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測下發(fā)生感知異常和心律失常情況，其中VVI型經(jīng)過24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，共檢出24例異常情況，AAI型檢出27例，DDDR型檢出2例，見表2。

表1 常規(guī)心電圖和24小時動態(tài)心電圖對患者異常情況的檢測比較[n（%）]

3 討論

24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，是目前臨床常用的一種監(jiān)測方法，能夠詳細(xì)地對患者心臟功能、心肌缺血情況進(jìn)行描述[2]，現(xiàn)已經(jīng)成為對植入起搏器的患者隨訪的最佳手段[3]。同時，使用此方法還能夠?qū)颊叩钠鸩δ芎彤?dāng)前狀態(tài)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)起搏器的起搏功能和感知功能是否存在異常情況，以輔助醫(yī)生對患者的起搏器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整[4]，將起搏器功能調(diào)整到正常工作狀態(tài)。

3.1 感知功能異常

感知功能異常中，包括心房過感知、心室過感知、心房感知不良和心室感知不良。

心房過感知：是由于機(jī)電位對患者的干擾造成的心房過感知，導(dǎo)致患者起搏器的起搏頻率加快，周期不定[5]。部分患者多發(fā)生在彎腰活動時，臨床多表現(xiàn)為心悸。臨床可通過體外程控對患者心房感知靈敏度進(jìn)行調(diào)整，患者心悸感覺一般均可消失或減少。本組70例患者共檢出9例，占12.86%，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整，患者癥狀均消失。

心室過感知：一般多由于患者心肌對機(jī)電干擾的錯誤感知或者對T波感知失誤造成[6]，起搏器的起搏間期多大于基礎(chǔ)起搏間期。本組共檢出15例，占21.43%。其中12例患者無明顯自覺癥狀，3例患者有輕度不適情況。經(jīng)過臨床體外程控，將患者心室感知敏感度降低后，其癥狀消失。

心房感知不良和心室感知不良：感知不良是較為嚴(yán)重的一種情況，患者發(fā)生后可引起心律失常，嚴(yán)重者可危及生命。感知不良在本組70例患者中共發(fā)生8例，每位患者發(fā)生次數(shù)均較少，其中心房感知不良表現(xiàn)為間歇p波消失。臨床根據(jù)患者的實(shí)際情況，6例患者進(jìn)行了心房、心室的靈敏度調(diào)控，情況消失。2例患者次數(shù)過少，故未接受調(diào)控。

表2 不同起搏方法患者發(fā)生感知異常和心律失常情況[n（%）]

3.2 心律失常

心律失常是臨床最常見的并發(fā)癥，其中包括多種形式。其主要是由于正常功能的起搏與患者自身心律相互作用、起搏器誘導(dǎo)、起搏器參數(shù)程控失調(diào)等原因?qū)е?。我院本次共檢出22例，占31.43%?；颊甙Y狀均較輕微。無嚴(yán)重心律失常。

總之，本研究表明，采用24小時動態(tài)心電圖對患者的感知異常、心律失常的檢出率更高，遠(yuǎn)高于常規(guī)的心電圖監(jiān)測，可作為臨床捕捉植入起搏器患者發(fā)生異常的重要手段。

[1] 徐文,呂立友,高中度，等.植入永久性心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008(5)：77-79.

[2] 孫汝平,徐金義,高赟,等.動態(tài)心電圖關(guān)于起搏器所致心律失常的診斷價值[J].中原醫(yī)刊,2008,35(6):31-32.

[3] 鄧曉莉,劉靖,白雪蓮,等.動態(tài)心電圖在起搏器功能異常診斷中的價值研究[J].人民軍醫(yī),2007,50(9):539-540.

[4] 況瑜天,高愛香,俞銘燕,等.動態(tài)心電圖對起搏器植入術(shù)后患者的隨訪價值[J].嶺南心血管病雜志,2009,15(2):126-128.

[5] 夏敏,周斌,李新東,等.永久起搏器安置后動態(tài)心電圖隨訪監(jiān)測的臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2008,25(10):714.

[6] 劉鳴,聞捷,王曼萍,等.動態(tài)心電圖在起搏器植入術(shù)后隨訪中的應(yīng)用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(3):284-286.