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        MRI胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

        2011-08-30 04:21:52秦福雙
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年28期
        關(guān)鍵詞:放射學(xué)消化道胃腸道

        秦福雙

        胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal tinal stromal tumor,GIST),源自胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞,由未分化的梭形或上皮樣細(xì)胞組成,屬于消化道間葉源性腫瘤的范疇[1]。胃腸道間質(zhì)瘤是消化道間葉源性腫瘤中,最為常見(jiàn)的間葉腫瘤,占消化道腫瘤發(fā)病率的2%左右[2]。本研究中,2010年01月~2011年05月期間,我院診治的40例胃腸道間質(zhì)瘤,MRI分析其手術(shù)病理證實(shí)的胃腸道間質(zhì)瘤患者?,F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下,以供臨床參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2010年01月~2011年05月期間,我院手術(shù)病理證實(shí)的40例胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)患者,其中男性患者27例,女性患者13例,年齡31.5~81.6歲。臨床癥狀多表現(xiàn)為消化道出血、腹痛、腹部腫塊、腹脹等,甚至出現(xiàn)貧血癥狀。

        1.2 MRI檢查方法 采用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀,使用自動(dòng)注射器團(tuán)注Gd-DTPA(流率設(shè)定為3ml/s,劑量為0.1mmol/kg),隨后注射20ml生理鹽水(流率設(shè)定為3ml/s)沖洗連接管。注射開(kāi)始后,在給藥后15、45s,以及給藥后120s時(shí)間點(diǎn),采用屏氣反相位FLASH序列(Impate采用體線圈,Avanto采用相控陣6通道表面線圈),進(jìn)行多期掃描。掃描參數(shù)如下:TR為2.4ms,TE為120ms(Avanto),TR為4.8ms,TE為150ms(Impate),層厚為6mm,層間距為2mm,視野(FOV)大約為320~360mm×230~300mm,矩陣為256×192。

        1.3 病理學(xué)觀察 手術(shù)過(guò)程中,對(duì)腫瘤的大小、形態(tài)、部位、侵襲情況,以及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行觀察,并與術(shù)前MRI影像學(xué)檢查結(jié)果比較。

        2 結(jié)果

        2.1 影像學(xué)觀察

        2.1.1 病灶的大小、形態(tài) MRI圖像所示的最大截面上,病灶大約直徑在2.5~22cm之間。影像表現(xiàn)為圓形或者不規(guī)則分葉形,病灶邊界比較清晰,與周圍組織分界較為清楚,沒(méi)有明顯消化道梗阻表現(xiàn)。

        2.1.2 病灶的部位 40例胃腸道間質(zhì)瘤中,其中胃部腫瘤有21例,小腸腫瘤有15例,回盲部腫瘤有3例,橫結(jié)腸系膜腫瘤有1例。處于消化道腔內(nèi)的腫瘤有5例,消化道腔外的腫瘤有28例,消化道腔內(nèi)外混合生長(zhǎng)的腫瘤有7例。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

        表1 胃腸道間質(zhì)瘤病灶部位情況

        表2 消化道內(nèi)外腫瘤病灶生長(zhǎng)方式

        2.1.3 MRI表現(xiàn) 不均勻的腫塊密度及信號(hào),可出現(xiàn)囊變、壞死、出血等,增強(qiáng)后腫塊實(shí)性部分強(qiáng)化。壞死、囊變區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。

        2.2 病理學(xué)檢查結(jié)果 40例胃腸道間質(zhì)瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療,腫瘤切面平坦,腫瘤顏色為灰白或者灰紅色,呈圓形或者不規(guī)則分葉狀,侵犯相鄰組織或與之不粘連或者部分粘連,瘤體表面供血血管異常增粗,甚至迂曲。

        3 討論

        胃腸道間質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的消化道間葉源性腫瘤,由于在光鏡檢查結(jié)果方面,間質(zhì)瘤與平滑肌瘤相似,因此,早期關(guān)于間質(zhì)瘤的文獻(xiàn)與平滑肌瘤可能有所混淆[3]。近年來(lái),隨著電鏡和免疫組織化學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,胃腸道間質(zhì)瘤具有獨(dú)特的免疫表型,以及分子生物學(xué)特征,可以明顯與平滑肌瘤區(qū)分開(kāi)來(lái)[4]。胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生部位可以在食管到直腸等消化道的任何部位,也可以發(fā)生于網(wǎng)膜、系膜,以及腹膜后等部位,其中以胃部腫瘤最為常見(jiàn),其次為小腸、結(jié)腸等部位。生長(zhǎng)方式以腔外生長(zhǎng)為,因此,很少出現(xiàn)消化道梗阻癥狀[5]。本研究中,40例胃腸道間質(zhì)瘤中,其中胃部腫瘤有21例(52.5%),小腸腫瘤有15例(37.5%),回盲部腫瘤有3例(7.5%),橫結(jié)腸系膜腫瘤有1例(2.5%)。處于消化道腔內(nèi)的腫瘤有5例(12.5%),消化道腔外的腫瘤有28例(70.0%),消化道腔內(nèi)外混合生長(zhǎng)的腫瘤有7例(17.5%)。本研究結(jié)果證實(shí)與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。

        MRI診斷胃腸道間質(zhì)瘤的重點(diǎn)在于良惡腫瘤性的鑒別,這對(duì)手術(shù)方案的確定及患者的預(yù)后有重要的指導(dǎo)作用。惡性胃腸道間質(zhì)瘤征象主要表現(xiàn)為,浸潤(rùn)?quán)徑M織,或出現(xiàn)腸系膜、腹膜、網(wǎng)膜、肝臟或淋巴結(jié)等多處轉(zhuǎn)移,或者浸潤(rùn)腫瘤粘膜及肌層。術(shù)前通過(guò)MRI檢查對(duì)其征象進(jìn)行全面了解,盡可能地準(zhǔn)確判定良性或者惡性性狀。很多情況下,胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性判斷常常十分困難,沒(méi)有一種方法能對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確定性[6]。因此,需要根據(jù)患者的臨床癥狀和體征,并結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)、病理、免疫組織化學(xué)等方面進(jìn)行綜合評(píng)估,對(duì)其進(jìn)行綜合準(zhǔn)確的定性。

        [1] 王亞莉,付兵.27例胃腸道間質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)及病理分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36(4):279-280.

        [2] 張龍江,祁吉.胃腸道間質(zhì)瘤:一種新確定的胃腸間葉性腫瘤[J].中華放射學(xué)雜志.2006,40:998-998.

        [3] 龔靜山,楊鵬,徐堅(jiān)民,等.胃腸道間質(zhì)瘤的CT和MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27(1):62-64.

        [4] 馬軍,張志遠(yuǎn),王寧菊,等.胃腸道間質(zhì)瘤影像學(xué)表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21:833-834.

        [5] 楊其昌,季曉華,沈屹,等.74例胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理與生物學(xué)行為評(píng)價(jià)[J].中華病理學(xué)雜志,2005,34:6-7.

        [6] 周恩平,王娟,楊敏潔,等.胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT及MRI診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(1):85-87.

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