秦福雙

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal tinal stromal tumor，GIST)，源自胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞，由未分化的梭形或上皮樣細(xì)胞組成，屬于消化道間葉源性腫瘤的范疇[1]。胃腸道間質(zhì)瘤是消化道間葉源性腫瘤中，最為常見(jiàn)的間葉腫瘤，占消化道腫瘤發(fā)病率的2%左右[2]。本研究中，2010年01月～2011年05月期間，我院診治的40例胃腸道間質(zhì)瘤，MRI分析其手術(shù)病理證實(shí)的胃腸道間質(zhì)瘤患者?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月～2011年05月期間，我院手術(shù)病理證實(shí)的40例胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）患者，其中男性患者27例，女性患者13例，年齡31.5～81.6歲。臨床癥狀多表現(xiàn)為消化道出血、腹痛、腹部腫塊、腹脹等，甚至出現(xiàn)貧血癥狀。

1.2 MRI檢查方法 采用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀，使用自動(dòng)注射器團(tuán)注Gd-DTPA（流率設(shè)定為3ml/s，劑量為0.1mmol/kg），隨后注射20ml生理鹽水（流率設(shè)定為3ml/s）沖洗連接管。注射開(kāi)始后，在給藥后15、45s，以及給藥后120s時(shí)間點(diǎn)，采用屏氣反相位FLASH序列(Impate采用體線圈，Avanto采用相控陣6通道表面線圈)，進(jìn)行多期掃描。掃描參數(shù)如下：TR為2.4ms，TE為120ms(Avanto)，TR為4.8ms，TE為150ms(Impate)，層厚為6mm，層間距為2mm，視野(FOV)大約為320～360mm×230～300mm，矩陣為256×192。

1.3 病理學(xué)觀察 手術(shù)過(guò)程中，對(duì)腫瘤的大小、形態(tài)、部位、侵襲情況，以及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行觀察，并與術(shù)前MRI影像學(xué)檢查結(jié)果比較。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)觀察

2.1.1 病灶的大小、形態(tài) MRI圖像所示的最大截面上，病灶大約直徑在2.5～22cm之間。影像表現(xiàn)為圓形或者不規(guī)則分葉形，病灶邊界比較清晰，與周圍組織分界較為清楚，沒(méi)有明顯消化道梗阻表現(xiàn)。

2.1.2 病灶的部位 40例胃腸道間質(zhì)瘤中，其中胃部腫瘤有21例，小腸腫瘤有15例，回盲部腫瘤有3例，橫結(jié)腸系膜腫瘤有1例。處于消化道腔內(nèi)的腫瘤有5例，消化道腔外的腫瘤有28例，消化道腔內(nèi)外混合生長(zhǎng)的腫瘤有7例。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 胃腸道間質(zhì)瘤病灶部位情況

表2 消化道內(nèi)外腫瘤病灶生長(zhǎng)方式

2.1.3 MRI表現(xiàn) 不均勻的腫塊密度及信號(hào)，可出現(xiàn)囊變、壞死、出血等，增強(qiáng)后腫塊實(shí)性部分強(qiáng)化。壞死、囊變區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。

2.2 病理學(xué)檢查結(jié)果 40例胃腸道間質(zhì)瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，腫瘤切面平坦，腫瘤顏色為灰白或者灰紅色，呈圓形或者不規(guī)則分葉狀，侵犯相鄰組織或與之不粘連或者部分粘連，瘤體表面供血血管異常增粗，甚至迂曲。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的消化道間葉源性腫瘤，由于在光鏡檢查結(jié)果方面，間質(zhì)瘤與平滑肌瘤相似，因此，早期關(guān)于間質(zhì)瘤的文獻(xiàn)與平滑肌瘤可能有所混淆[3]。近年來(lái)，隨著電鏡和免疫組織化學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，胃腸道間質(zhì)瘤具有獨(dú)特的免疫表型，以及分子生物學(xué)特征，可以明顯與平滑肌瘤區(qū)分開(kāi)來(lái)[4]。胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生部位可以在食管到直腸等消化道的任何部位，也可以發(fā)生于網(wǎng)膜、系膜，以及腹膜后等部位，其中以胃部腫瘤最為常見(jiàn)，其次為小腸、結(jié)腸等部位。生長(zhǎng)方式以腔外生長(zhǎng)為，因此，很少出現(xiàn)消化道梗阻癥狀[5]。本研究中，40例胃腸道間質(zhì)瘤中，其中胃部腫瘤有21例（52.5%），小腸腫瘤有15例（37.5%），回盲部腫瘤有3例（7.5%），橫結(jié)腸系膜腫瘤有1例（2.5%）。處于消化道腔內(nèi)的腫瘤有5例（12.5%），消化道腔外的腫瘤有28例（70.0%），消化道腔內(nèi)外混合生長(zhǎng)的腫瘤有7例（17.5%）。本研究結(jié)果證實(shí)與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。

MRI診斷胃腸道間質(zhì)瘤的重點(diǎn)在于良惡腫瘤性的鑒別，這對(duì)手術(shù)方案的確定及患者的預(yù)后有重要的指導(dǎo)作用。惡性胃腸道間質(zhì)瘤征象主要表現(xiàn)為，浸潤(rùn)?quán)徑M織，或出現(xiàn)腸系膜、腹膜、網(wǎng)膜、肝臟或淋巴結(jié)等多處轉(zhuǎn)移，或者浸潤(rùn)腫瘤粘膜及肌層。術(shù)前通過(guò)MRI檢查對(duì)其征象進(jìn)行全面了解，盡可能地準(zhǔn)確判定良性或者惡性性狀。很多情況下，胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性判斷常常十分困難，沒(méi)有一種方法能對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確定性[6]。因此，需要根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)、病理、免疫組織化學(xué)等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行綜合準(zhǔn)確的定性。

[1] 王亞莉，付兵.27例胃腸道間質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)及病理分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（4）：279-280.

[2] 張龍江，祁吉.胃腸道間質(zhì)瘤：一種新確定的胃腸間葉性腫瘤[J].中華放射學(xué)雜志.2006，40：998-998.

[3] 龔靜山，楊鵬，徐堅(jiān)民，等.胃腸道間質(zhì)瘤的CT和MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，27（1）：62-64.

[4] 馬軍，張志遠(yuǎn)，王寧菊，等.胃腸道間質(zhì)瘤影像學(xué)表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21：833-834.

[5] 楊其昌，季曉華，沈屹，等.74例胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理與生物學(xué)行為評(píng)價(jià)[J].中華病理學(xué)雜志，2005，34：6-7.

[6] 周恩平，王娟，楊敏潔，等.胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT及MRI診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（1）：85-87.