余建清

胸腰椎爆裂性骨折是臨床上脊柱損傷的常見(jiàn)類(lèi)型之一，以往多采用短節(jié)段經(jīng)椎弓根內(nèi)固定進(jìn)行治療，使骨折得到較好的復(fù)位、固定，但是大量的臨床資料表明經(jīng)該方法治療后，在椎體骨折部位恢復(fù)過(guò)程中，常常出現(xiàn)矯正、內(nèi)固定失敗，從而出現(xiàn)遲發(fā)型脊柱后凸畸形甚至神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。我院采用經(jīng)椎弓根植骨結(jié)合短節(jié)段內(nèi)固定進(jìn)行治療患者37例，臨床治療效果佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年4月～2011年4月間于我院診斷為胸腰椎爆裂性骨折患者37例，男23例，女14例，年齡為21～67歲，平均年齡為（38.34±3.16）歲，骨折病因有墜落傷15例、重物砸傷7例、交通事故12例、摔傷3例，骨折部位為T(mén)113例、T127例、L118例、L26例、L36例、L42例，根據(jù)Denis標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)可分為A型8例、B型13例、C型7例、D型6例、E型3例，所有患者均為爆裂性骨折，手術(shù)時(shí)間為患者骨折后3～15天，平均時(shí)間為（7.31±1.27）天，術(shù)前行Frankel神經(jīng)功能分級(jí)，其中A級(jí)8例、B級(jí)12例、C級(jí)9例、D級(jí)6例、E級(jí)3例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法[2]

患者于氣管插管全麻條件下，俯臥位進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，患者腹部懸空，于損傷椎體棘突處做一后正中切口，以暴露傷椎及其上下正常椎板和棘突為準(zhǔn)，復(fù)位（如有神經(jīng)壓迫臨床表現(xiàn)，需先行傷椎椎板切除減壓再行復(fù)位），選擇并確定螺釘進(jìn)釘點(diǎn)（胸椎：關(guān)節(jié)面中線外緣3mm，小關(guān)節(jié)面下緣；腰椎：橫突中線-上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣交點(diǎn)）并按合適的進(jìn)釘方向進(jìn)釘（冠狀面：與棘突夾角10°～15°左右；矢狀面：據(jù)透視片確定與椎體間夾角）。然后用開(kāi)路器進(jìn)行椎弓根開(kāi)口并擴(kuò)至直徑6mm大小左右，沿開(kāi)路器軌道置入套有自制植骨彈性外鋸（內(nèi)徑3.5mm，外徑6mm）的刻度導(dǎo)針（直徑3mm），在透視機(jī)的輔助下深入達(dá)椎體前1/3處。然后撤出導(dǎo)針并將自體碎狀髂骨置入并壓緊，并同時(shí)撤出植骨彈性外鋸，填至椎體缺損消失為止，并探查椎管有無(wú)狹窄。完成植骨后在椎弓根開(kāi)口處涂以骨蠟，關(guān)閉切口并留置引流管一枚，視引流情況拔除引流管，一般在術(shù)后2日內(nèi)即可拔除。所有患者術(shù)后均臥床休息1～2個(gè)月后配戴支具進(jìn)行活動(dòng)，3個(gè)月后去除支具活動(dòng)，術(shù)后行抗感染預(yù)防性治療5天左右。

1.2.2 分析方法

所有患者在術(shù)前、術(shù)后、隨訪時(shí)均行X線片及CT檢查，根據(jù)其影像學(xué)資料進(jìn)行計(jì)算并記錄上下終板成角，椎體成角，椎體前、后緣高度與正常椎體高度比值，脊柱后凸Cobb角等，并隨訪患者腰背部疼痛。

回顧分析37例胸腰椎爆裂性骨折患者臨床資料，從患者性別、年齡、病因、發(fā)病部位、骨折類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、神經(jīng)功能分級(jí)、治療方法、治療效果、隨訪結(jié)果、并發(fā)癥等方面進(jìn)行患者信息的收集、整理，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將臨床記錄數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、處理，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料計(jì)算，P＜0.05為差異明顯，P＜0.01為差異非常明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

37例胸腰椎爆裂性骨折患者經(jīng)經(jīng)椎弓根植骨結(jié)合短節(jié)段內(nèi)固定治療，手術(shù)時(shí)間為60min～200min，平均時(shí)間為（131.25±6.78）min，術(shù)中出血量為250ml～600ml，平均出血量為（300±15）ml。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共2例，均為術(shù)后傷口感染。所有患者隨訪8～32個(gè)月，平均為（22.31±2.14）月。隨訪1年后，37例患者Frankel功能分級(jí)有A級(jí)5例、B級(jí)9例、C級(jí)12例、D級(jí)5例、E級(jí)6例，說(shuō)明經(jīng)治療后患者神經(jīng)癥狀得到了明顯改善。37例患者術(shù)前、術(shù)后、隨訪1年時(shí)的病情情況詳見(jiàn)表1。

表1 37例胸腰椎爆裂性骨折患者臨床治療療效統(tǒng)計(jì)表（n=37）

3 討論

在胸腰椎爆裂性骨折治療中，以往多采用后路椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療，具有操作簡(jiǎn)單、快捷、固定節(jié)段較短、復(fù)位效果佳等優(yōu)點(diǎn)，但根據(jù)長(zhǎng)期隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此種治療骨折后易出現(xiàn)內(nèi)固定效果差、出現(xiàn)復(fù)發(fā)，影響臨床治療效果[3]。隨著醫(yī)療水平的提高，椎體植骨逐漸應(yīng)用于胸腰椎爆裂性骨折的治療。由表1可以看出，37例患者經(jīng)椎弓根植骨結(jié)合短節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)治療后，其傷椎前緣壓縮率、后緣壓縮率、椎管狹窄程度分別為（14.3±5.4）%、（11.2±4.8）%、（9.1±3.8）%，明顯比術(shù)前各指標(biāo)低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)術(shù)后脊柱后凸Cobb角、椎體成角、上下終板成角均比術(shù)前小，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)椎弓根植骨結(jié)合短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折能夠明顯降低傷椎前后緣壓縮程度，緩解椎管狹窄，減小Cobb角、椎體成角、上下終板成角，緩解患者病情嚴(yán)重程度，改善患者預(yù)后；同時(shí)可以看出術(shù)后隨訪1年后37例患者恢復(fù)狀態(tài)佳，各觀察指標(biāo)與術(shù)后指標(biāo)差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明該種治療方法治療胸腰椎爆裂性骨折具有很好的治療效果，穩(wěn)定性強(qiáng)，在治療后較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

胸腰椎爆裂性骨折的治療中，單純內(nèi)固定治療的穩(wěn)定性較差，需要使用骨塊碎塊進(jìn)行受損椎體內(nèi)填充，增加其骨質(zhì)量，恢復(fù)受損椎體使其完整，同時(shí)使受損椎體終板復(fù)位，減少椎間組織陷入受損椎體內(nèi)，降低復(fù)位、矯正角度丟失的可能性，提高患者脊柱前柱支持抗壓能力[4]。此治療方法具有操作簡(jiǎn)單、快捷、創(chuàng)傷性小，符合人體脊柱解剖生物學(xué)原理，便于患者病情恢復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量，提高其生存質(zhì)量。

[1] 徐寶山,唐天駟,楊惠林.經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折的遠(yuǎn)期療效[J].中華骨科雜志,2002,22:641-646.

[2] 原泉.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨和椎體成形術(shù)治療胸腰椎爆袋性骨折[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2007,14(6):978-979.

[3] 元虎,李陽(yáng),朱英俊,等.后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定加經(jīng)椎弓根人工骨植入術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2005,13(13):1384-1386.

[4] 吳會(huì)平.胸腰椎爆裂骨折治療分析[J].中瞬基層醫(yī)藥,2007,14(4):640-641.