楊瑛 黃曉輝 遲小偉 刁瑋鳳 欒琳

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，是由于甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺功能亢進(jìn)可累及身體多個(gè)器官，產(chǎn)生一系列生理病理變化，引起體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)和糖代謝異常以及一系列生化指標(biāo)的改變[1]。為了探討甲亢患者生化指標(biāo)變化與疾病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，本研究對(duì)108例甲亢患者甲狀腺激素水平、血糖、血脂、血清總蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶，肌酐同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，并收集同期93例健康查體者為對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集甲亢患者血液標(biāo)本108例為甲亢組，均系我院2008年2月～2011年7月期間，門(mén)診、住院患者及健康查體篩查的甲亢患者。其中，男48例，女60例，年齡23～73歲，平均43.7歲，收集同期健康查體標(biāo)本93例，其中，男43例，女50例，年齡21～55歲，平均39.2歲。

1.2 方法 清晨采集受試者空腹12h以上靜脈血，分離血清，檢測(cè)。TSH、FT3、FT4采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，儀器為羅氏E170，試劑均用羅氏原裝配套試劑。甘油三酯、膽固醇、血糖、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的檢測(cè)采用酶法，血清總蛋白采用雙縮脲法，儀器為羅氏Roche Cobas 800，試劑及定標(biāo)液質(zhì)控均為羅氏原裝配套試劑。

2 結(jié)果

甲亢組血清FT3、FT4均明顯高于對(duì)照組，TSH明顯低于對(duì)照組。甲亢組血清總蛋白、甘油三酯、膽固醇明顯低于對(duì)照組，空腹血糖含量高于對(duì)照組（P＜0.05），血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1和表2。

表1 甲亢組與對(duì)照組甲狀腺激素結(jié)果比較（±s）

表1 甲亢組與對(duì)照組甲狀腺激素結(jié)果比較（±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，甲亢組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) FT3(pmol/ml) FT4(pmol/l) TSH(μIU/ml)甲亢組 108 17.00±10.40 48±21.27 0.96±1.03對(duì)照組 93 4.70±0.76 17.12±2.47 1.78±1.25

表2 甲亢組與對(duì)照組血脂、血糖、總蛋白、轉(zhuǎn)氨酶及肌酐結(jié)果比較

3 討論

在甲狀腺疾病的研究中，廣泛應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)甲狀腺激素FT3、FT4、TSH進(jìn)行定量檢測(cè)。FT3、FT4、TSH是觀察甲狀腺功能較為有效的指標(biāo),血清中此類(lèi)激素的水平與甲狀腺的功能狀態(tài)呈平行關(guān)系，反映甲狀腺的功能狀態(tài)，揭示下丘腦—垂體—甲狀腺軸系之間的調(diào)控關(guān)系和甲狀腺疾病的性質(zhì)，有助于甲狀腺及有關(guān)疾病的診斷。

甲狀腺激素是調(diào)節(jié)糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)分解代謝的重要物質(zhì)。主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)的合成和分解速率方面，當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺激素分泌處于高水平，過(guò)量的甲狀腺激素，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，導(dǎo)致一系列的病理變化，臨床上甲亢病人多表現(xiàn)為消瘦，就是甲狀腺激素增加導(dǎo)致的代謝紊亂造成的[2]，因此，本研究以甲亢患者血脂、血糖、血清總蛋白、肌酐及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶作為觀察指標(biāo)，探討甲狀腺激素對(duì)各種代謝的影響及其臨床意義。

本組甲亢患者108例，血清FT3、FT4均明顯高于健康對(duì)照組，TSH明顯低于對(duì)照組，兩組比較均有顯著性差異。甲亢組血清總蛋白、總膽固醇和甘油三酯明顯低于對(duì)照組，空腹血糖高于對(duì)照組，這提示甲狀腺激素對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)及糖的代謝均有明顯影響。甲亢時(shí)，甲狀腺激素促進(jìn)脂肪合成、分解與氧化，由于膽固醇合成、轉(zhuǎn)化及排泄均加速，常致血總膽固醇、甘油三酯降低，蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)致負(fù)氮平衡，體重下降，尿肌酸排出增多[3]。同時(shí)，過(guò)多的甲狀腺激素通過(guò)促進(jìn)腸道對(duì)糖的吸收，加強(qiáng)糖原分解和異生，通過(guò)CAMP激活腎上腺β受體，增加兒茶酚胺的敏感性使血糖升高[4-5]，同時(shí)檢測(cè)的肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平兩組間無(wú)明顯差異。

綜上所述，甲狀腺激素水平的改變對(duì)體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖的代謝產(chǎn)生重要的影響，加強(qiáng)對(duì)甲亢患者血糖、血脂等生化指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)判斷該病的發(fā)展預(yù)后有一定臨床價(jià)值。

[1] 張凌云,金勇君,安新榮.甲亢患者脂聯(lián)素與胰島素抵抗的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(33):44-45.

[2] 蘇本飛.甲亢患者甲狀腺激素水平與血脂代謝關(guān)系的臨床探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010,7(4)：317.

[3] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:733.

[4] 白艷峰.甲亢合并糖尿病臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,5(36):132-133.

[5] BRENT GA.The molecular basis of thyroid hormone action[J].N Engl J Med,1994(331):847-8531.