張昆

一般認(rèn)為，正常細(xì)胞從增生發(fā)展到惡性腫瘤要經(jīng)過一個緩慢而漸進的癌變過程，即由一般增生——不典型增生——癌變。不典型增生，尤其是中、重度不典型增生，癌變機會大，被視為癌前病變。自從TBS診斷系統(tǒng)在全世界推廣以來，以它較之傳統(tǒng)的巴氏分級對細(xì)胞學(xué)良性病變的分析更加細(xì)化，對不典型細(xì)胞和癌前病變的診斷更加細(xì)致和規(guī)范，更接近病理診斷和臨床習(xí)慣，受到普遍接受和認(rèn)可。2005年5月～2011年5月間我院對7645人次進行了查體并行子宮頸涂片檢查，采用TBS方法進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2005年5月～2011年5月我院對7645人次進行細(xì)胞學(xué)檢查，年齡為18～79歲，平均（46.9±3.6）歲。在受檢病人結(jié)果中，異型性5例，異型增生37例，鱗、腺癌6例及可疑癌5例。

1.2 方法

1.2.1 制片方法

用專用宮頸管刷收集宮頸外口及宮頸管內(nèi)的細(xì)胞，將帶有標(biāo)本的刷頭洗入細(xì)胞保存液中，經(jīng)LCT系統(tǒng)處理，利用比重差異將細(xì)胞與標(biāo)本中的粘液、血液和炎性細(xì)胞分離，制成直徑為13mm的圓形超薄層涂片經(jīng)自動染色后，封片、閱片。

1.2.2 報告方式

采用TBS描述性報告方式：（1）結(jié)果分析對細(xì)胞形態(tài)的判斷包括正常及良性改變；鱗狀細(xì)胞的異常有意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL，相當(dāng)于CINI級)、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSIL，相當(dāng)于CINII～I(xiàn)II級)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)；意義不明的不典型腺細(xì)胞(AGUC)和腺癌(AC)；炎癥評價分為輕、中、重度三級[1]。（2）細(xì)胞項目：包括有無鱗狀細(xì)胞、內(nèi)宮頸細(xì)胞和化生細(xì)胞。

2 結(jié)果

為說明TBS診斷法提示癌前病變的價值，抽取的53例病理結(jié)果對照分析，其中異型性5例，異型增生37例，鱗、腺癌6例，可疑癌5例與病理結(jié)果對照分析。

在5例異型性中，1例病理結(jié)果為中度不典型增生，4例病理結(jié)果為鱗癌、腺癌；在37例異型增生中，24例病理結(jié)果為輕、中、重度不典型增生，5例病理結(jié)果為鱗癌、腺癌，8例病理結(jié)果診斷為慢性宮頸炎，后經(jīng)復(fù)查，4例病理結(jié)果仍為輕度不典型增生，2例為滴蟲感染造成的細(xì)胞學(xué)假陽性反應(yīng)，1例為染色過深造成的診斷誤差，1例為閱片能力造成的診斷誤差；6例鱗癌、腺癌，病理結(jié)果均為鱗癌、腺癌；5例可疑癌，病理結(jié)果均為鱗癌、腺癌，見表1。

表1 TBS分析結(jié)果

3 討論

TBS診斷法提示癌前病變的臨床意義從上述對照表中可以看出，TBS診斷法提示癌前病變是一種行之有效的好方法，它擴大了脫落細(xì)胞學(xué)的診斷范圍，完善了傳統(tǒng)巴氏五級分類法中的不足，使癌前提示更為明確。

當(dāng)細(xì)胞學(xué)提示診斷為LSIL時，病人應(yīng)做陰道鏡及病理切片檢查。在病理報告確認(rèn)后應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，并在治療后三個月復(fù)查細(xì)胞。如病理報告未確認(rèn)有不典型增生存在，臨床醫(yī)生則應(yīng)建議病人在一個月或三個月后再做細(xì)胞學(xué)檢查，以便隨時觀察疾病的進程。對于細(xì)胞學(xué)上有異型性改變的，臨床醫(yī)生應(yīng)給病人重復(fù)刮片，以排除因取材造成的細(xì)胞學(xué)診斷偏差。

當(dāng)細(xì)胞學(xué)提示診斷為HSIL時，臨床醫(yī)生應(yīng)高度警惕，同時應(yīng)再次刮片做細(xì)胞學(xué)檢查以提高癌的檢出率，而后再做病理學(xué)檢查，以排除子宮頸原位癌及浸潤癌的可能。如病理報告確認(rèn)為CINⅡ或CINⅢ時，病人應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，并在治療后一定時間內(nèi)復(fù)查細(xì)胞，以便觀察其治療效果。對于細(xì)胞學(xué)上診斷為HSIL，而病理未能診斷出CINⅡ或CINⅢ時，臨床醫(yī)生應(yīng)對病人反復(fù)取材刮片做細(xì)胞學(xué)檢查，如細(xì)胞結(jié)果仍為HSIL則應(yīng)考慮因組織取材造成病理診斷上的誤差[2]。

在上述結(jié)果對照分析表中，有8例病人細(xì)胞學(xué)診斷為LSIL，而病理診斷為慢性宮頸炎。這種造成細(xì)胞學(xué)上診斷誤差的原因有以下幾種：

取材對診斷結(jié)果的影響：正確地采集細(xì)胞標(biāo)本是細(xì)胞學(xué)診斷的先決條件，也是提高診斷的重要手段，必須認(rèn)真對待。采集標(biāo)本時應(yīng)盡可能直接自病變區(qū)采?。徊杉臉?biāo)本必須保持新鮮，以免細(xì)胞自溶或腐敗；盡可能避免干擾物，如血液、粘液等混入標(biāo)本內(nèi)。對于細(xì)胞學(xué)上提示為癌前病變的病人應(yīng)重復(fù)取材做細(xì)胞檢查。

染色對診斷結(jié)果的影響：巴氏染色是脫落細(xì)胞學(xué)染色法中較好的染色方法，它染出的標(biāo)本色彩艷麗，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，層次分明。如果改用其他染色法，如湖蘭染色、邵氏染色或其他染色其效果都不如巴氏。染色時應(yīng)嚴(yán)格控制染色時間，標(biāo)本染色過濃或過淺都易造成人為診斷上的差錯[3]。

閱片能力對診斷結(jié)果的影響：由于診斷者在細(xì)胞形態(tài)上的認(rèn)識不足容易造成誤診。如將淋巴、單核、組織細(xì)胞等非上皮細(xì)胞誤認(rèn)為惡性細(xì)胞或?qū)⒂傻蜗x感染引起的細(xì)胞假陽性反應(yīng)誤診為惡性變。

病理結(jié)果診斷誤差：病理診斷與細(xì)胞學(xué)診斷一樣存在著因取材、染色、閱片能力等造成的診斷誤差。所以應(yīng)客觀的，實事求是的對待細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)診斷，而且要互相取長補短盡力達(dá)到一致的診斷結(jié)果。

綜上所述，TBS診斷法提示癌前病變是一種行之有效的好方法，它對臨床醫(yī)師及細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)師的要求也更為嚴(yán)格。與此同時，臨床醫(yī)師、病理醫(yī)師、細(xì)胞學(xué)醫(yī)師應(yīng)互相協(xié)作才能提高疾病的診斷率。

[1] 張國楠.年輕婦女子宮頸癌[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(2):70-71.

[2] 張新瑩，郭東輝，張小晶.宮頸細(xì)胞涂片中的非典型鱗狀細(xì)胞與低度鱗狀上皮內(nèi)病變[J].診斷病理學(xué)雜志，2006，13(6):407-409.

[3] 宋水勤，張國楠.年輕婦女宮頸癌169例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(3):168-170.