岳聯(lián)勤

2010年3月，衛(wèi)生部為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，印發(fā)了《手術(shù)安全核查制度》和《手術(shù)安全核查表》，要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)踐中貫徹落實(shí)[1]。我院自2010年5月開始認(rèn)真、積極地落實(shí)這項(xiàng)活動(dòng)，將手術(shù)安全核查工作制度化、規(guī)范化，根據(jù)本院實(shí)際情況，制定具體的流程，真正地保障了每一位患者的安全。

1 手術(shù)安全核查表的實(shí)施

1.1 核查表的構(gòu)成 《手術(shù)安全核查表》由麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前3個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)構(gòu)成，核查內(nèi)容主要是患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)器械等。核查工作由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同核查，確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名，以確保正確的患者、正確的部位和正確的手術(shù)。

1.2 核查表的應(yīng)用 《手術(shù)安全核查表》應(yīng)用前，醫(yī)院以講座、培訓(xùn)、現(xiàn)場模擬等方式向手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等相關(guān)人員，講解手術(shù)核查的重要意義、內(nèi)容及操作流程，從而為核查表的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)；應(yīng)用后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方既有分工，又有協(xié)作，共同進(jìn)行手術(shù)核查，醫(yī)院要求必須按照步驟完成上一階段的核查，并核對無誤后方可進(jìn)行下一階段的操作。

1.3 核查表的管理 《手術(shù)安全核查表》嵌入到電子病歷中，其填寫由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督，一旦發(fā)生疑問，再次對核查內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)核對，準(zhǔn)確無誤后，再實(shí)施手術(shù)。在患者出院時(shí)，住院患者《手術(shù)安全核查表》打印并歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》打印并由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存1年。

2 手術(shù)安全核查工作的實(shí)施效果

選取2010年5月～2011年5月手術(shù)治療住院患者7968例，其中普外科1647例、婦產(chǎn)科1399例、耳鼻咽喉科934例、骨外科983例、腫瘤外科858例、泌尿外科507例、小兒外科426例，其他科室1214例。通過實(shí)施手術(shù)安全核查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，充分的準(zhǔn)備、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和積極的處理保證了患者的安全，使患者安全地完成了手術(shù)并返回病房，未發(fā)生一例手術(shù)器械、敷料遺漏在胸、腹腔及深部組織；無一例手術(shù)病人出錯(cuò)；無一例術(shù)中用藥出錯(cuò)；無一例術(shù)中輸血出錯(cuò)；無一例病理標(biāo)本出錯(cuò)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)或事故。見表1。

表1 手術(shù)安全核查表查對結(jié)果

3 討論

衛(wèi)生部要求醫(yī)院落實(shí)《手術(shù)安全核查制度》，實(shí)施《手術(shù)安全核查表》，有利于加強(qiáng)手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后管理，是降低手術(shù)事故比率的有效措施，也是降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率的積極措施。手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行多科協(xié)作、集中治療的一個(gè)重要的高風(fēng)險(xiǎn)科室,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能存在于各個(gè)環(huán)節(jié)[2]。由于參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員多來自不同的科室，且人數(shù)比較多，科室之間、醫(yī)務(wù)人員之間的配合與協(xié)作就顯得尤為重要。安全核查是手術(shù)室工作的重要環(huán)節(jié),是防范差錯(cuò)和惡性醫(yī)療事故的重要手段[3]。《手術(shù)安全核查表》的實(shí)施既確保了醫(yī)護(hù)人員溝通的正確、有效，增進(jìn)手術(shù)臨床科室與麻醉科、手術(shù)室的理解與協(xié)作；也發(fā)揮了手術(shù)室護(hù)士的“主人翁”意識，增強(qiáng)其工作的責(zé)任感和使命感，保證了患者手術(shù)安全[4]。

3.1 改進(jìn)了手術(shù)安全核查的流程，確保了患者醫(yī)療安全實(shí)施《手術(shù)安全核查表》后，對手術(shù)患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位等在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方多次核對，晚上了手術(shù)核查的流程，改變了傳統(tǒng)醫(yī)生、護(hù)士分別單方核查一次的做法，能有效防止手術(shù)做錯(cuò)患者、做錯(cuò)術(shù)式、做錯(cuò)部位等錯(cuò)誤的發(fā)生，從而能保證準(zhǔn)確的患者、準(zhǔn)確的術(shù)式、準(zhǔn)確的部位，提高了手術(shù)的安全性。

3.2 促進(jìn)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，增加了相互溝通 手術(shù)安全核查要求手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員之間就手術(shù)及麻醉準(zhǔn)備、特殊情況進(jìn)行介紹、溝通，對患者可能發(fā)生的情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，這種溝通增加了團(tuán)隊(duì)的習(xí)作效果，對可能出現(xiàn)問題的防范意識，提高了特殊情況的處置能力。此外，執(zhí)行手術(shù)安全核查要求手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方均需按時(shí)到達(dá)手術(shù)室，改變了過去手術(shù)人員特別是手術(shù)醫(yī)師松散的狀態(tài)，從而既保證了手術(shù)時(shí)間，也有利于提高手術(shù)效率和質(zhì)量。

3.3 保證了監(jiān)督檢查的效果，規(guī)范了執(zhí)行手段 手術(shù)安全核查以手術(shù)中的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容查對，在執(zhí)行過程中會(huì)出現(xiàn)患者未手術(shù)，核查表已全部填寫完畢；或手術(shù)已做完，但核查表未填寫。這些問題都反映出手術(shù)團(tuán)隊(duì)未正確執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》。對此，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能部門不定期隨機(jī)抽查，進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)，院例會(huì)點(diǎn)評，保證了手術(shù)團(tuán)隊(duì)按手術(shù)進(jìn)程同步進(jìn)行手術(shù)安全核查。事實(shí)證明，必要的督導(dǎo)檢查，能有效地促進(jìn)核查制度的有效執(zhí)行和落實(shí)。

總之，《手術(shù)安全核查表》是確保手術(shù)安全的有效工具[5]。合理應(yīng)用該表并有效開展手術(shù)安全核查工作，要把握好手術(shù)的每一個(gè)重要環(huán)節(jié)，提高手術(shù)安全防范意識，加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)間的有效溝通，做好核查工作的監(jiān)督檢查，也是加強(qiáng)手術(shù)安全管理，預(yù)防手術(shù)差錯(cuò)，確保手術(shù)成功的有效辦法。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知[EB/OL]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/201003/46428.htm,2010-3-26.

[2] 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)（護(hù)理管理分冊）[M].北京：人民出版社，2003:167.

[3] 王群英.安全核對制度在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（4）：40-41.

[4] 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:175.

[5] 王吉善，張振偉.《手術(shù)安全檢查表》是確保手術(shù)安全的有效工具[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（2）：2-3.