曹秋月 王洪萍

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院婦科，浙江 溫州325000）

近年來，卵巢癌在婦科腫瘤中的發(fā)病率已上升到首位[1]，目前主要采用手術(shù)治療輔以化學(xué)藥物治療。紫杉醇為20世紀(jì)90年代后應(yīng)用較多的治療晚期卵巢癌的有效新藥，它的作用機(jī)理獨(dú)特，是一種新型的具有抗微管作用的抗腫瘤藥物，順鉑為無機(jī)鉑的金屬絡(luò)合物，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，它們的聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能提高療效。我科2009年10月～2010年9月對11例卵巢癌患者采用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療，效果滿意?，F(xiàn)將觀察及護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月～2010年9月，經(jīng)病理證實(shí)的卵巢癌患者11例，平均年齡為51.2（32～69）歲。治療前患者肝腎心功能、血常規(guī)、尿常規(guī)正常，無化療禁忌癥。

1.2 治療方法 在給藥前12h和6h各服用地塞米松10mg，給藥前30min靜脈注射西米替丁300mg、地塞米松10mg及樞丹針8mg。采用紫杉醇加順鉑二聯(lián)化療方案。將紫杉醇按0.175g／m2體表面積加入非聚氯乙稀材料的輸液瓶和輸液器，應(yīng)用特制膠管及0.22μm的微孔膜濾過，滴注3h。滴注開始前15min即用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者生命體征變化，一般為4h。順鉑按50mg／m2體表面積溶入5%葡萄糖500ml中靜脈滴入，第1天液體總量為3 000ml，第2、3天繼續(xù)靜脈補(bǔ)液2 500ml，3周為1個療程，共進(jìn)行2～6個療程。

2 結(jié)果（表1）

表1 紫杉醇聯(lián)合順鉑化療的不良反應(yīng)

3 護(hù)理

3.1 化療前護(hù)理

3.1.1 準(zhǔn)確測量體重 因?yàn)樽仙即?、順鉑有劑量依賴性，劑量大會加重藥物的毒副反應(yīng)，劑量小則起不到治療效果且會加重患者的耐藥性。

3.1.2 了解患者既往過敏史，協(xié)助做好各項(xiàng)輔助檢查 因?yàn)樽仙即己晚樸K都會有過敏反應(yīng)發(fā)生，且有多臟器的毒性反應(yīng)，需做好血尿常規(guī)及各臟器功能檢查。

3.1.3 化療前藥物準(zhǔn)備 用紫杉醇治療前12h和6h各口服地塞米松10mg，給藥前30min靜脈注射西米替丁300mg、地塞米松10mg及樞丹針8mg。

3.1.4 化療前器械準(zhǔn)備 紫杉醇給藥時用非聚乙稀材料輸液裝置，順鉑用遮光輸液器。備好搶救用物如抗過敏藥物及心電監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝置。

3.2 化療中護(hù)理

3.2.1 過敏反應(yīng) 紫杉醇易引起過敏反應(yīng)，主要是Ⅰ～Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚潮紅，皮膚風(fēng)團(tuán)疹或皮膚瘙癢，嚴(yán)重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓、甚至休克等。近年來因采取了預(yù)防過敏的用藥后，紫杉醇嚴(yán)重過敏反應(yīng)已顯著降低，發(fā)生率僅為1.5%[2]。易出現(xiàn)過敏反應(yīng)的時間，多為首次用藥后2～10min發(fā)生，個別于用藥后2～12h發(fā)生[3]。本組過敏反應(yīng)發(fā)生率為45.5%，全為輕度反應(yīng)，未發(fā)生過敏性休克；其中4例皮膚潮紅發(fā)生在用藥后10min，1例出現(xiàn)軀干部斑丘疹，發(fā)生在用藥后6h左右，經(jīng)對癥處理后緩解。因此，在使用紫杉醇前需應(yīng)用預(yù)防過敏的藥物，在開始滴注該藥時前10～15min，滴速要慢，控制在10滴／min左右，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情，隨時詢問患者有無不適，及時發(fā)現(xiàn)過敏癥狀。對于初次使用紫杉醇的患者先給予小劑量紫杉醇20mg加生理鹽水100ml中靜脈滴注，觀察無過敏反應(yīng)后再給剩余量。用藥前后密切觀察患者的反應(yīng)，注意生命體征的監(jiān)測，在輸注前1h內(nèi)每隔15min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，后3h每30min監(jiān)測1次。

3.2.2 心血管毒性反應(yīng) 為一過性心動過緩或低血壓、心電圖異常。因此，我們在給患者用藥時均予以心電監(jiān)護(hù)，尤其是注意血壓及心率的變化。本組1例在用藥后1h血壓偏低，減慢滴速，15h后血壓恢復(fù)正常。

3.2.3 局部毒性反應(yīng) 為防止藥液外滲致皮膚壞死，宜選擇粗直有彈性的血管并采用靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺，嚴(yán)密觀察局部血管情況，一旦不慎將藥物漏入皮下，應(yīng)立即停止用藥，局部予1%普魯卡因封閉；靜脈炎發(fā)生后可先予冷敷，24h后行局部熱敷或理療。本組未出現(xiàn)局部毒性反應(yīng)。

3.2.4 骨髓抑制的護(hù)理 骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少，血小板減少最為嚴(yán)重。護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察血常規(guī)變化，每日或隔日查血常規(guī)1次，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。對于白細(xì)胞低于1.0×109／L的患者實(shí)行保護(hù)性隔離，每日紫外線消毒2次，每次30min，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少探陪，注意個人衛(wèi)生，密切觀察體溫變化。對于血小板降低者，注意觀察有無皮膚、牙齦及鼻出血現(xiàn)象，指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙，禁食過熱、過硬食物，囑患者臥床休息，避免跌倒和外傷。本組10例發(fā)生骨髓抑制，其中，10例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，遵醫(yī)囑予以瑞白針、鯊肝醇片等升白細(xì)胞的藥物，3例出現(xiàn)血小板下降，囑多進(jìn)食帶皮花生仁等食物，最低1例血小板為50×109／L，予輸新鮮血。經(jīng)過處理后均上升至正常范圍，未出現(xiàn)感染和內(nèi)出血等并發(fā)癥。

3.2.5 外周神經(jīng)毒性反應(yīng) 紫杉醇最常見的表現(xiàn)為肢體輕度麻木、感覺異常和神經(jīng)痛。順鉑的神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生率僅為1.3%，表現(xiàn)為上下肢感覺異常、肌肉痛等。本組神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生率為27.3%，均表現(xiàn)為上下肢輕度麻木及酸痛，經(jīng)口服彌可保，保暖肢體和心理安慰，2d后好轉(zhuǎn)。

3.2.6 肝腎毒性的預(yù)防及護(hù)理 為減少順鉑對腎臟損害，應(yīng)鼓勵患者多飲水，不可少于2 000ml／d，并說明飲水利尿的好處?；颊咴诨熐皯?yīng)給予“水化”即大量輸液，至少2 500ml／d，并給速尿利尿，以加速藥物的排泄，保護(hù)腎臟，記錄24h尿量，保證24h尿量不少于2 500ml，連續(xù)記錄3d。尤其在用藥前4h之內(nèi)尿量不少于100ml／h，對入量已足，尿量仍少者，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報(bào)，應(yīng)用利尿藥，觀察尿液的顏色及性質(zhì)，若患者尿色深而呈酸性，立即通知醫(yī)生，以防急性腎衰竭的發(fā)生。定期復(fù)查肝、腎功能，異常者給予護(hù)肝治療。本組出現(xiàn)4例輕度肝腎功能損害，經(jīng)對癥治療后恢復(fù)正常，未影響下一療程化療。

3.2.7 消化系統(tǒng)反應(yīng) 紫杉醇與順鉑均可誘發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，體質(zhì)虛弱或精神負(fù)擔(dān)較重患者尤其明顯。因此，給藥前30min常規(guī)予樞丹針8mg靜脈注射，如嘔吐嚴(yán)重者可重復(fù)給藥?；熎陂g指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，少量多餐，當(dāng)患者惡心、嘔吐時不要讓其進(jìn)食，及時清除嘔吐物，保持口腔清潔，同時應(yīng)加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持治療。本組均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐現(xiàn)象。

3．2.8 脫發(fā) 本組患者均發(fā)生脫發(fā)，出現(xiàn)在用藥后2～3周，化療前應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)暫時性脫發(fā)，停藥后6～8周頭發(fā)會逐漸長出。治療前讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除顧慮。脫發(fā)后每日晨、晚間護(hù)理應(yīng)注意將床上脫發(fā)清掃干凈，減少對患者的刺激。盡可能糾正形象紊亂導(dǎo)致的負(fù)性情緒。

3.2.9 其他 如肌肉、關(guān)節(jié)疼痛等，經(jīng)心理疏導(dǎo)及口服消炎痛后癥狀緩解。

4 體會

通過紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌的護(hù)理，我們認(rèn)識到以下幾方面在護(hù)理中的重要性：（1）患者精神因素在腫瘤患者化療中有著不可忽視的作用。癌癥不同于其他疾病，它對機(jī)體所造成的精神損害甚至超過了對軀體的損害。因此，在化療同時應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理，使其減輕焦慮，樹立信心，以樂觀態(tài)度接受化療；（2）化療前護(hù)士應(yīng)熟悉藥物的性能和各種不良反應(yīng)；嚴(yán)格按要求配藥，使用特制的輸注器材。治療中護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)嫻熟；（3）嚴(yán)格執(zhí)行化療計(jì)劃，用藥中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，嚴(yán)密觀察病情，及早預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]戴鐘英，朱佩項(xiàng).超選擇髂內(nèi)動脈插管化療治療晚期卵巢癌[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13（4）：171.

[2]Wiemik PH，Schwartz EL，Einzig AVI，et al.Phase I clinical and pharmacokinetic stuy of taxol[J].Cancer Research，1987，47：2486.

[3]乙蘇北，郭慶玲.紫杉醇化療致一例過敏性休克患者的急救護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（3）：172.