潘莉君 陳春萍 胡敏 陳順毛

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是血管外科的常見病、多發(fā)病。DVT的治療方法主要有藥物溶栓、抗凝治療及手術(shù)取栓以及下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞。目前臨床上治療DVT采用患肢足背靜脈輸注溶栓藥物配合踝上加壓來增高血栓局部藥物濃度來提高療效，但在踝上所施加的壓力沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，為了使藥物溶栓達(dá)到最佳，我科于2010年2月至2011年5月對(duì)確診的60例DVT患者使用自制的可控式壓力壓脈帶，用高于患肢外周靜脈壓的壓力輸注尿激酶，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科經(jīng)下肢血管彩超確診DVT遵醫(yī)囑進(jìn)行尿激酶溶栓治療的60例住院患者，年齡32～87歲，男40例，女20例，病程7 h～7 d，左下肢50例，右下肢10例，近期手術(shù)25例，無明顯誘因35例，平均住院日11.6 d。隨機(jī)分2組，實(shí)驗(yàn)組30和對(duì)照組30例。

1.1.1 研究對(duì)象 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)a.經(jīng)下肢血管彩超確診的DVT患者，b.血栓形成一周內(nèi)、采用尿激酶溶栓、對(duì)溶栓藥物不過敏的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn) a.大隱靜脈細(xì)小或有硬結(jié)不易留置BD留置針。b.不能配合治療的患者。c.凡有出血性或有出血傾向的疾病如消化性潰瘍、近期腦出血。d.近期內(nèi)有外傷和手術(shù)者。e.惡性高血壓、嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。f.孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 該袖帶采用橡皮囊外套布質(zhì)材料制成。其規(guī)格長430 mm，寬30 mm，其中充氣囊長200 mm，寬20 mm兩根氣囊導(dǎo)管均為520 mm。

1.2.2 使用方法 ①將患者床頭床尾放平，選擇患肢足背靜脈按離心方向，用24GX19 mm型號(hào)的BD留置針靜脈穿刺，確保留置針在靜脈內(nèi)并固定好。②測(cè)定外周靜脈壓PVP。③用可控式壓力壓脈帶纏于踝關(guān)節(jié)上方4～5 cm處，連接血壓計(jì)，以PVP為基準(zhǔn)，每增加20 mm Hg分別測(cè)一次外周靜脈壓，直至增加至120 mm Hg。④將每次所測(cè)得的數(shù)據(jù)繪制成曲線，求得標(biāo)準(zhǔn)壓力。⑤用開關(guān)夾閉與血壓計(jì)連接的橡膠管，撤去血壓計(jì)。⑥將尿激酶溶于NS50 ml，用微量輸液泵以50 ml/h的速度輸完。⑦松開袖帶，用NS封管。以后輸注尿激酶踝部加壓均以標(biāo)準(zhǔn)壓力為準(zhǔn)。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 在B超或造影直視下檢測(cè)該標(biāo)準(zhǔn)壓力是否能阻斷淺靜脈。

2 結(jié)果

兩組在下肢腫脹緩解和住院天數(shù)比較無明顯差別，而在 患者的舒適度兩組比較有顯著差別，見表1。

表1 兩組患者溶栓治療后效果的觀察

3 討論

隨著溶栓藥物和抗凝藥物的發(fā)展，其療效和安全性也有了很大的發(fā)展。臨床上主要采用尿激酶溶栓藥物。因尿激酶可直接激活纖溶酶原，一部分進(jìn)入血栓內(nèi)部，使血栓從內(nèi)部溶解。一部分則激活循環(huán)中的纖溶酶原，使血栓從表面溶解。一方面，尿激酶對(duì)富含水分的“凝膠狀態(tài)”的纖溶酶原親和力較強(qiáng)。血栓機(jī)化后，水分流失帶走了纖維蛋白酶原，從而使尿激酶療效降低。因此，DVT發(fā)生時(shí)間越短，溶栓越早，療效就越好。另一方面，溶栓的條件是血栓部位要有足夠的尿激酶濃度。由于尿激酶在體內(nèi)半衰期只有16 min，并經(jīng)肝臟代謝，如將尿激酶通過深靜脈交通支直接到達(dá)深靜脈血栓部位，則可最大限度地發(fā)揮溶栓作用。

依據(jù)下肢靜脈系統(tǒng)由淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)和交通靜脈系統(tǒng)組成，交通靜脈連通深淺靜脈系統(tǒng)，其內(nèi)存在的瓣膜使血流從淺靜脈單向流入深靜脈，在小腿部至少有3～4根交通靜脈，多位于內(nèi)踝部、內(nèi)踝上方4橫指及小腿中部［1］。在踝關(guān)節(jié)上方5 cm處阻斷淺靜脈，以使溶栓藥物尿激酶通過交通支進(jìn)入深靜脈，加上微量注射泵的動(dòng)力作用，將減少藥物經(jīng)近端開放的靜脈腔進(jìn)入體循環(huán)，增加了血栓部位的藥物濃度。

本研究主要是通過自制的可控式壓力壓脈帶，設(shè)定高于患肢外周靜脈壓的壓力，使溶栓藥物直接到達(dá)血栓部位，從而發(fā)揮最佳療效。其優(yōu)點(diǎn):①能持續(xù)提供有效阻斷下肢淺靜脈的壓力。②有明顯標(biāo)志，不易遺忘取下。③患者感覺舒適。④不會(huì)引起壓瘡等并發(fā)癥。因此使用可控式壓力壓脈帶，可以增加藥物的療效，減少患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用;不僅有良好的社會(huì)效益，更有良好的經(jīng)濟(jì)效益。并能更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理，具有較強(qiáng)的實(shí)用和推廣價(jià)值。

［1］柳志紅.下肢深靜脈血栓形成診治現(xiàn)狀.中國循環(huán)雜志，2002，17(2):156-157.