胡向陽(yáng)

當(dāng)前糖尿病已成為嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病。英國(guó)前瞻性糖尿病研究表明初診糖尿病尚存有50%的胰島細(xì)胞功能。若能設(shè)法讓這殘存的50%的胰島細(xì)胞功能充分發(fā)揮作用，必須盡早啟動(dòng)胰島素治療。而甘精胰島素是一種使用方便、安全、有效的基礎(chǔ)胰島素替代制劑。我們也采用甘精胰島素治療糖尿病取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)在2007年10月至2010年2月期間在我院門診及住院的初發(fā)糖尿病患者120例，其中男50例，女 70例;年齡32～74歲，平均(45.2±5.92)歲;平均體重指數(shù)(24.82±2.32)kg/m。按就診先后順序隨機(jī)分為2組治療組與對(duì)照組，兩組一般資料情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組:甘精胰島素(來(lái)得時(shí))+格華止，甘精胰島素起始劑量為早餐前皮下注射10U，以FPG3.8-6.5 μmol/L為目標(biāo)，每3天調(diào)整一次，每次增加2u。對(duì)照組:預(yù)混胰島素優(yōu)泌樂(lè)25+格華止，優(yōu)泌樂(lè)25起始劑量為0.2 u/(kg·d)，每日總量按2∶1比例分配至早、晚餐前皮下注射，每3天根據(jù)FPG及2 hPG調(diào)整劑量。

1.3 項(xiàng)目測(cè)定 治療前及治療后患者清晨的空腹血糖(FPG)、早餐后2 h血糖(2 hPG)，用葡萄糖氧化酶法測(cè)定;療程中檢測(cè)病情檢測(cè)采用德國(guó)拜耳公司拜安易血糖儀測(cè)定末梢血糖;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)FPG、2 hPG的影響 治療前，兩組FPG、2 hPG無(wú)明顯差異(P＞0.05);治療后，2組FPG、2 hPG較治療前顯著下降(P＜0.01)。其中治療后組的FPG、2 hPG較對(duì)照組顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)，具體情況見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后FPG、2 hPG的變化(±s)

表1 2組治療前后FPG、2 hPG的變化(±s)

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)治療組-治療前60 7.26±0.58 9.36±2.63 60 9.56±2.19 15.41±2.93治療組-治療后 60 6.25±1.00 8.26±2.96對(duì)照組-治療前 60 9.56±1.26 15.59±2.56對(duì)照組-治療后

2.2 安全性 2組各安全指標(biāo)無(wú)明顯變化，在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征，伴有碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝異常的疾病群。而在糖尿病群體中，糖尿病占了約95%。2型糖尿病是全世界范圍的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病[1]。據(jù)2006年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患患者數(shù)為2.11億，但2009年IDF的這一統(tǒng)計(jì)數(shù)字已增長(zhǎng)到2.46億，預(yù)計(jì)2025年將達(dá)3.8億。我國(guó)是糖尿病第二大國(guó)，目前估計(jì)有5千萬(wàn)糖尿病患者。全球糖尿病發(fā)病率在迅速升高，合理和及時(shí)干預(yù)對(duì)控制血糖達(dá)標(biāo)及維持血糖穩(wěn)定是必不可少的[3]。傳統(tǒng)糖尿病治療方案一般是遵循:階梯式飲食治療-以單藥治療-聯(lián)合治療+基礎(chǔ)或預(yù)混胰島素治療+每日多次胰島素注射的步驟，按部就班，逐級(jí)上升。這樣做的結(jié)果是，大部分患者的血糖長(zhǎng)期控制不滿意，當(dāng)不得不使用胰島素治療時(shí)，一般糖尿病病程已超過(guò)10年，胰島細(xì)胞功能也己趨喪失殆盡。

甘精胰島素是一種利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的生物合成人胰島素類似物。它是在人胰島素B鏈的c末端加上了2個(gè)精氨酸殘基，由此改變了胰島素的等電點(diǎn)，使pH值6.4升至6.7，故在生理的PH條件下更難溶解，吸收更為緩慢;同時(shí)其A21的天門冬氨酸被替換為甘氨酸，可以阻止化學(xué)脫酞胺作用，使得六聚體結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，在酸性環(huán)境中也有較好的穩(wěn)定性，生物活性提高[2]。在甘精胰島素的藥理作用中，空腹?fàn)顟B(tài)下持續(xù)、小量而穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素分泌，是保持肝糖穩(wěn)定輸出、保證空腹血糖在正常范圍內(nèi)變動(dòng)的主要調(diào)節(jié)因素。而長(zhǎng)效胰島素類似物可模擬正常人的基礎(chǔ)胰島素分泌模式。本研究中，采用甘精胰島素的治療組較采用預(yù)混胰島素的對(duì)照組在對(duì)FPG、2 hPG的影響方面均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05或P＜0.01)，提示采用甘精胰島素治療方案可有效降低低血糖發(fā)生率，提高安全性，并每日注射1次，大大提高患者使用胰島素的依從性，改善患者生活質(zhì)量。

總之，甘精胰島素確實(shí)是目前值得推廣的一種使用方便、安全、有效的基礎(chǔ)胰島素替代制劑，值得在糖尿病治療中推廣應(yīng)用。

[1]孫麗靜.二甲雙肌聯(lián)合拜唐蘋治療初發(fā)糖尿病療效觀察.實(shí)用糖尿病雜志，2005，2(3):15-16.

[2]全會(huì)標(biāo)，高勇義，陳道雄，等.格列美服聯(lián)合二甲雙肌治療初發(fā)糖尿病的臨床觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(20):3939-3940.

[3]王淑芳，曲曉紅，趙穎.胰島素增敏劑治療初發(fā)糖尿病的臨床觀察.山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，44(2):143-145.