杜雪萍

隨著人們生活節(jié)奏的加快，高血壓、冠心病的患者日漸增多，且發(fā)病年齡趨于年輕化，嚴重威脅著人類健康。冠心病患者的冠狀動脈硬化斑塊形成，造成冠脈血管狹窄，從而可以進一步引起血壓升高、心肌缺血等各種并發(fā)癥。因此，很大一部分的冠心病患者往往也是高血壓患者[1]。目前，鈣離子拮抗劑氨氯地平聯(lián)合ACEI類藥物卡托普利治療冠心病合并高血壓已有臨床報道[2]，我院自2010年6月到2011年7月采用兩藥聯(lián)用治療冠心病合并高血壓患者40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例冠心病合并高血壓患者，其中，男49例，女31例，年齡50～78歲，平均(62.3±7.2)歲，病程2～10年，平均(4.2±0.6)年。隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組，男24例，女16例，年齡(61.8±7.0)歲，病程(4.1±0.5)年;觀察組40例，男25例，女15例，年齡(63.1±7.7)歲，病程(4.3±0.2)年。兩組患者的性別、年齡、病程以及疾病嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組治療前1周停用所有降壓藥物，觀察組給予氨氯地平2.5 mg/次，1次/d，卡托普利25 mg/次，2次/d，血壓仍高的患者將氨氯地平增加至5 mg/次，1次/d，卡托普利增加至25 mg/次，3次/d;對照組給予氫氯噻嗪25 mg/次，1次/d，尼群地平 10 mg/次，1次/d，硝酸異山梨酯 5 mg/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 療效標準 冠心病療效:顯效:心絞痛改善大于2級，心絞痛癥狀完全控制;有效:心絞痛改善1級，心絞痛次數(shù)發(fā)作次數(shù)較以前減少2/3或發(fā)作時間明顯縮短;無效:心絞痛癥狀無改善或加重。心電圖療效:顯效:心電圖恢復正?；虼笾禄謴驼?有效:壓低的ST段恢復0.05 mV以上或T波倒置變淺;無效:心電圖改善達不到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 血壓變化 表1可見，兩組治療后的血壓均較治療前有明顯降低(P＜0.05)，，具有統(tǒng)計學意義;且觀察組治療后的血壓明顯低于對照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組血壓變化比較(±s)

表1 兩組血壓變化比較(±s)

注:與對照組比較，▲P＜0.05，與治療前比較，△P＜0.05

組別n治療后SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)治療前對照組 40 152.4±4.1 100.1±3.2 137.9±3.8△ 82.3±2.6△觀察組 40 151.8±4.0 101.4±3.5 131.0±3.2▲△ 75.1±1.9▲△

2.2 心絞痛療效 兩組心絞痛療效比較，觀察組顯效率為62.5%，總有效率為95.0%，均明顯高于對照組的50.0%和85.0%。兩組顯效率和總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 心電圖療效 兩組心電圖療效比較，觀察組顯效率為60.5%，總有效率為90.0%均明顯高于對照組的47.5%和77.5%。兩組顯效率和總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

氨氯地平是一種長效鈣拮抗劑，其作用機制為:阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)細胞膜的鈣離子通道進入細胞，直接舒張血管平滑肌，擴張外周小動脈，使外周血管阻力降低，從而有效地降低血壓;同時氨氯地平具有較強的擴張冠脈血管的作用，能夠使心肌耗氧量降低，有利于治療冠心病心絞痛[3]?？ㄍ衅绽淖饔脵C制為:①抑制血管緊張素轉換酶(ACE)，阻斷血管緊張素Ⅱ的冠脈血管收縮效應，發(fā)揮抗心肌缺血作用;②降低壓力感受器的敏感性和交感神經(jīng)張力;③降低全血黏度、改善紅細胞的變形性從而緩解心絞痛發(fā)作。文獻研究也顯示，兩者聯(lián)用能夠加強降壓作用，提高冠脈血液流量，進一步降低冠心病心絞痛的發(fā)作頻率和發(fā)作時間，同時抵消各自的不良反應[4]。本文的研究結果也證實，兩藥聯(lián)用組的血壓明顯低于對照組，且冠心病心絞痛療效和心電圖療效也明顯優(yōu)于對照組，充分說明，氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病合并高血壓的臨床療效確切，值得推廣應用。

[1]李新，張毅宏.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療高血壓合并冠心病190例.安徽醫(yī)藥，2007，11(12):1081-1082.

[2]陶衛(wèi)國，梁轉舍，陳華發(fā).氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓療效觀察.中國基層醫(yī)藥，2009，16(2):259-260.

[3]梁小平，楊勇，馬文英，等.卡維地洛與西拉普利聯(lián)合應用治療高血壓合并冠心病90例療效分析.第四軍醫(yī)大學學報，2007，28(21):2011-2012.

[4]朱彩霞.阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(5):50-51.