高蕾 陳曦 趙和

1.1 一般資料 選取功能性出口梗阻型便秘患者108例，其中盆底失弛緩綜合征62例，盆底松弛綜合征46例，隨機(jī)分為盆底失弛緩綜合征治療組(A)31例，盆底松弛綜合征治療組(B)23例，盆底失弛緩綜合征對(duì)照組(C)31例及盆底松弛綜合征對(duì)照組(D)23例。治療前治療組與對(duì)照組比較，在性別、年齡、便秘病程、便秘評(píng)分方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2006年國際功能性胃腸疾病(FGIDS)-RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。[1]

1.3 治療方法 患者取俯臥位或側(cè)臥位，以70%酒精棉球擦拭消毒醫(yī)者手指及患者局部皮膚，以2寸毫針直刺雙側(cè)白環(huán)俞(位于骶正中嵴旁1.5，平第4骶后孔)，進(jìn)針1.2～1.5寸，A組以瀉法得氣后留針，B組以補(bǔ)法得氣后留針，C組和D組以平補(bǔ)平瀉法得氣后留針，GD68052X型自動(dòng)定時(shí)電針麻儀導(dǎo)線連于針柄，以14～26次/min的疏密波給予電刺激，刺激量以患者能耐受為宜。每次行針2 min，留針加電刺激時(shí)間為30 min。1次/d，連續(xù)5 d，休息2 d，28 d為1療程。行針過程觀察有無暈針、彎針、斷針、血腫等，若出現(xiàn)可及時(shí)給予對(duì)癥處理。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效性指標(biāo) 主要從便意感、排便頻率、每次排便時(shí)間、便質(zhì)、排便費(fèi)力程度、排便不盡感、肛門墜脹感、腹脹、腹痛9個(gè)方面進(jìn)行便秘臨床評(píng)分，0分表示正常[2]。

2.2 治療結(jié)果 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者治療前后和組間計(jì)量資料均數(shù)的顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)。(見表 1、表 2)

從表1、2可以看出，盆底失弛緩綜合征和盆底松弛綜合征治療前兩組便秘總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.311，P＞0.05;t=0.073，P ＞0.05)，對(duì)便秘 9個(gè)方面的評(píng)分，治療組與對(duì)照組治療前后均有不同程度的改善，但便秘總評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.388，P＜0.01;t=3.482，P＜0.01)，說明治療組在改善便秘總評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 盆底失弛緩綜合征治療組和對(duì)照組患者治療前后便秘臨床評(píng)分比較(±s，分)

表1 盆底失弛緩綜合征治療組和對(duì)照組患者治療前后便秘臨床評(píng)分比較(±s，分)

組別 時(shí)間 便意感 排便頻率 每次排便時(shí)間 便質(zhì) 排便費(fèi)力程度A 治療前 0.74±0.44 1.90±1.14 1.39±0.56 1.65±0.75 1.87±0.67治療后 0.48±0.51* 0.90±0.79＊＊ 0.65±0.49＊＊ 0.97±0.66＊＊ 0.90±0.60＊＊C 治療前 0.71±0.46 1.93±1.17 1.42±0.62 1.58±0.67 1.87±0.76治療后 0.52±0.51 1.10±0.94＊＊ 1.00±0.63* 1.16±0.69* 1.10±0.60＊＊

續(xù)表1

表2 盆底松弛綜合征治療組和對(duì)照組患者治療前后便秘臨床評(píng)分比較(±s，分)

表2 盆底松弛綜合征治療組和對(duì)照組患者治療前后便秘臨床評(píng)分比較(±s，分)

組別 時(shí)間 便意感 排便頻率 每次排便時(shí)間 便質(zhì) 排便費(fèi)力程度B 治療前 0.65±0.41 2.02±078 1.06±0.72 1.70±0.63 2.01±0.74治療后 0.39±0.46* 0.92±0.64＊＊ 0.66±0.53* 1.02±0.55＊＊ 0.77±0.55＊＊D 治療前 0.67±0.39 2.00±0.84 1.08±0.69 1.69±0.78 1.94±0.78治療后 0.58±0.50 1.08±0.81＊＊ 0.83±0.49 1.36±0.82* 1.00±0.58＊＊

續(xù)表2

3 討論

功能性出口梗阻型便秘包括排便協(xié)調(diào)障礙(盆底失弛緩綜合征)和排便蠕動(dòng)不足(盆底松弛綜合征)，因此，治療上緩解盆底肌的異常收縮、促進(jìn)肛門括約肌松弛或增強(qiáng)排便時(shí)蠕動(dòng)力是其關(guān)鍵所在，針灸能補(bǔ)能瀉，折強(qiáng)濟(jì)弱，具有雙向調(diào)節(jié)功能，實(shí)質(zhì)是使機(jī)體趨于“陰平陽秘”，因此，治療本病顯示出特色和優(yōu)勢(shì)，我們根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的治則，選取足太陽膀胱經(jīng)的腧穴白環(huán)俞，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，加之應(yīng)用瀉法改善失弛緩，應(yīng)用補(bǔ)法糾正松弛，從而折強(qiáng)濟(jì)弱;另外，在針刺的基礎(chǔ)上加以電刺激，能夠增強(qiáng)針感，有利于針感的傳導(dǎo)，從而增強(qiáng)療效。不同手法針刺白環(huán)俞配合電針治療功能性出口梗阻型便秘，應(yīng)用于臨床取得較好療效。

[1]邵萬金，楊柏林，譯.便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn).中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(S):316-318.

[2]陳莉.經(jīng)皮穴位電刺激治療出口梗阻型便秘的臨床療效觀察.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.