賀侃松 肖力軍 陳文貴 鄧德禮 徐暉

據(jù)臨床資料顯示，髖臼骨折后發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎的概率約為12% ～58%，最主要的原因是復位不良，在臨床治療當中，普遍采取的治療方案為人工關節(jié)置換。本文選取我院近年來收治的髖臼骨折后分別采取保守治療以及手術治療方案發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎的30例患者實施人工關節(jié)置換手術，現(xiàn)將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007～2010年，3年收治的髖臼骨折并具有完整回訪資料的患者30例，男17例，女13例，保守治療15例，手術治療15例。保守治療的患者為髖臼骨折后(11.2±3.2)年出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎;手術治療患者自髖臼骨折后(7.2±4.1)年出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，實施全髖關節(jié)置換手術，手術時患者年齡26～75歲，平均年齡為(53.2±12.3)歲。采用手術治療的患者中7例患者使用非骨水泥型關節(jié)，6例使用水泥型關節(jié)，2例使用混合型關節(jié)。術前對兩組患者按照Harris髖關節(jié)評分標準，進行評分，兩組患者的平均分為(34.3±3.4)分，手術后按時進行復查。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 選取我院自近年來收治的髖臼骨折患者30例，15例患者采取保守治療方案，15例患者選擇手術治療方案，髖臼骨折后6個月～20年，人均(3.5±1.6)年，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，實施全髖關節(jié)置換手術，并在手術后3～16年，平均時間(6.3±2.2)年進行隨訪。按照Harris髖關節(jié)評分兩組患者。

1.2.2 檢查及評估 在患者實施人工關節(jié)置換手術或者是翻修后按照髖臼以及股骨頭分區(qū)做出評估，隨訪時進行X線檢查，檢查患者的髖臼是否出現(xiàn)骨溶解、移位或者是聚乙烯臼磨損的現(xiàn)象，以及股骨柄的位置是否發(fā)生改變等。采用Harris髖關節(jié)評分[1]評價置換髖康復程度，包括疼痛、關節(jié)功能、關節(jié)活動度、畸形4個方面，總計100分，得分越高，髖關節(jié)功能越好。

置換后生活質量評分標準一共可以按照患者術后的生活質量分3個等級，第一個等級為生活質量好，即Harris髖關節(jié)評分總分≥51分;第二個等級為生活質量中等，即Harris髖關節(jié)評分總分為41～50分;第三個等級為生活質量差，即Harris髖關節(jié)評分31～40分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間分析采用方差分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在手術組的患者實施手術后第1個月、第3個月和半年后分別進行隨訪，同時對保守組出院后第1個月、第3個月和半年后分別進行隨訪，根據(jù)隨訪的結果按照Harris髖關節(jié)評分進行臨床療效評價，將評價結果統(tǒng)計之后，得到結果如表1。

表1 兩組患者治療情況對比

由上表可知，采用全髖關節(jié)置換手術后，按照Harris髖關節(jié)評分，患者的生活質量要好過采用保守方式治療。

3 討論

創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生與骨折復位效果密切相關[1]。移位的髖臼骨折如果不行切開復位內固定使其準確復位，常常導致殘疾和創(chuàng)傷性關節(jié)炎。因此，準確恢復負重面的解剖關系是防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生的首要條件。

髖臼骨折的治療中，全髖關節(jié)置換手術具有十分重要的意義，但并非在一期即實施關節(jié)置換手術，而是當患者出現(xiàn)髖臼骨折后創(chuàng)傷性關節(jié)炎癥狀后才是實施關節(jié)置換手術的最佳時機[3]。骨折復位效果直接關系到髖臼骨折患者是否發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，一般情況下，髖臼骨折出現(xiàn)移位即應當性切開復位內固定治療措施，以便可以達到有效復位的治療效果，否則將極有可能造成殘疾或者是創(chuàng)傷性關節(jié)炎，在一定意義上講，為了有效避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，首先要確保負重面解剖關系的準確性。

有研究表明，對于髖臼骨折后創(chuàng)傷性關節(jié)炎全髖關節(jié)置換手術而言，采用非骨型水泥臼的臨床效果要明顯好于傳統(tǒng)的骨水泥髖臼。另有研究顯示，年輕的男性患者的骨性關節(jié)炎或者是創(chuàng)傷性關節(jié)炎的手術治療效果較差，最常見的就是聚乙烯臼出現(xiàn)嚴重磨損或者松動，可以說對于髖臼骨折實施全髖置換手術一大常見的問題就是骨缺損，需要及時作出正確的處理，否則將對預后造成不利影響[4]。

通過本組的研究，表明手術治療對于髖臼骨折后創(chuàng)傷性關節(jié)炎有較好的療效。因此，髖臼骨折患者一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，建議采取人工關節(jié)置換措施，采用手術治療手段置換全髖關節(jié)，能夠顯著的患者的生活質量。

[1]龐清江，張前法，尹振春.全髖關節(jié)置換治療陳舊性髖臼骨折.2009年浙江省骨科學學術年會論文匯編，2009，10:15.

[2]顧海倫，楊軍，王歡，段景柱.全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎療效分析.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，2(12):80-83

[3]唐佩福，王巖，李靜東，董紀元，周勇剛，林峰.髖臼骨折內固定術后的全髖關節(jié)置換.中華創(chuàng)傷骨科雜志，200，2(05):102.

[4]吳立東，嚴世貴，何榮新，王祥華，戴雪松.髖關節(jié)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎的全髖關節(jié)置換術.2004年浙江省骨科學術會議論文匯編，2004，3:80.