張鈺

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰或伴有喘息，易反復(fù)發(fā)作，老年患者多見［1］。慢性支氣管炎急性發(fā)作常導(dǎo)致老年患者臨床癥狀加重，影響生活質(zhì)量。我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用痰熱清注射液治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2011年6月60例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，其中男38例，女24例，年齡60～75歲，平均(67.54±6.34)歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。所有患者均符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀主要是咳嗽、咯痰，或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)病至少3個(gè)月，并連續(xù)2年以上，排除其他心肺疾病和嚴(yán)重肝、腎功能障礙。

1.2 治療方法 兩組均給予頭孢呋辛鈉注射粉針1.5 g入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d，并對(duì)癥處理，包括吸氧、保持呼吸道通暢以及化痰、止咳、平喘。對(duì)照組給予慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5 mg和а糜蛋白4000U加入生理鹽水10 ml中霧化吸入，觀察組給予痰熱清注射液20 ml入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療2個(gè)療程后兩組患者臨床癥狀改善情況、療效以及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM濃度變化。臨床癥狀以咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音表示，療效判定標(biāo)準(zhǔn):完全緩解:癥狀、體征及肺部炎癥X線表現(xiàn)完全消失;部分緩解:癥狀、體征及肺部炎癥X線表現(xiàn)有明顯改善;無效:癥狀、體征、肺部炎癥X線表現(xiàn)無明顯改善。有效率=(完全緩解+部分緩解)/30X100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2療程后，觀察組的咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療2個(gè)療程后臨床癥狀改善時(shí)間情況比較(± s，d)

表1 兩組治療2個(gè)療程后臨床癥狀改善時(shí)間情況比較(± s，d)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 咳嗽改善 呼吸困難緩解 肺部濕啰音好轉(zhuǎn)對(duì)照組4.13±0.79 3.87±0.69 4.35±0.73觀察組 3.28±0.58* 3.12±0.54* 3.63±0.48*

治療2個(gè)療程后，觀察組療效為93.33%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，P＜0.05，見表2。治療前，兩組 IgA、IgG、IgM濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞ 0.05，治療后觀察組濃度明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表2 兩組療效比較(例)

表3 兩組患者治療前后IgA、IgG、IgM濃度變化比較± s，g/L)

表3 兩組患者治療前后IgA、IgG、IgM濃度變化比較± s，g/L)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

IgA IgG IgM對(duì)照組 治療前組別2.43±1.26 13.64±3.46 1.68±0.48治療后 1.97±0.73 12.49±3.23 1.51±0.39觀察組 治療前 2.47±1.29 14.21±4.27 1.65±0.46治療后 1.58±0.41* 9.98±2.71* 1.34±0.37*

3 討論

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”、“哮證”范疇，多由外邪侵襲和素體痰盛等刺激所致，治療原則是急則治標(biāo)，緩則治本［2］。老年患者機(jī)體抵抗力弱，急性發(fā)作期易致病毒、細(xì)菌感染，病情反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致肺心病、肺氣腫等疾病。

老年慢性支氣管炎急性發(fā)作治療要迅速改善臨床癥狀，控制感染，防治并發(fā)癥。對(duì)照組采用抗菌藥物、化痰、平喘、吸氧、霧化吸入等綜合措施，臨床療效較好。痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹等組成，具有清熱解毒、化痰解痙的作用［3］。黃芩為君藥，能清熱燥濕、瀉火解毒，含有多糖類和皂苷類，能提高機(jī)體的免疫功能;以熊膽粉、山羊角為臣藥，清熱解毒、化痰解痙、平肝息風(fēng)，同時(shí)熊膽還具有膜穩(wěn)定作用、抗氧化作用和免疫調(diào)節(jié)作用，可以減低T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性，能夠解痙、解毒、抑菌、抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等［4］;佐以金銀花、連翹宣肺化痰、透肌解毒。臨床研究證明［5］，痰熱清注射液具有抗菌、抗炎、抗病毒、解熱、化痰、止咳作用，對(duì)肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、D群鏈球菌、枸櫞酸桿菌、白色念珠菌、青霉菌等多種病原菌均有較好的抑制作用。本研究亦證實(shí)，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用痰熱清注射液能夠顯著縮短臨床癥狀時(shí)間，提高臨床療效，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。

綜上所述，痰熱清注射液能夠有效改善頭孢呋辛鈉等綜合治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床療效，縮短癥狀時(shí)間，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馮淑琴.長(zhǎng)期氧療對(duì)老年慢性支氣管炎的療效分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(30):3276-3277.

［2］李凡，謝濱萱，張潤(rùn)希，等.痰熱清注射液加頭孢類抗生素治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期34例.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(12):15-16.

［3］李國(guó)琳，張念志，任薇.痰熱清治療AECOPD的臨床觀察.臨床肺科雜志，2009，14(3):416.

［4］李玉玲.痰熱清注射液治療老年慢性支氣管炎34例.河南中醫(yī)，2008，27(7):95.

［5］龔瑞瑩.痰熱清注射液與頭孢呋辛鈉聯(lián)合治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(4):514轉(zhuǎn)618.