林炎柏

高血壓病是最常見的心腦血管疾病，是冠心病、腦卒中確定的危險因素，嚴重威脅人類身心健康。隨著年齡的增長，高血壓患病率逐漸增加，目前治療老年高血壓主要采取聯(lián)合用藥，但治療效果不甚理想［1］。筆者運用中西醫(yī)結合療法治療老年高血壓患者96例，并與西醫(yī)組對比，以探討治療老年高血壓患者的有效方法，以維護老年人的健康，改善其生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月至2011年3月收治的老年高血壓患者96例，其中男50例，女46例，年齡61～82歲，平均年齡(67.36±3.29)歲，病程2～15年，平均病程(8.43±2.11)年，治療前平均收縮壓(177.48±14.19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均舒張壓(99.73±15.36)mm Hg。將96例患者隨機分為兩組，一組為中西醫(yī)結合組，一組為西醫(yī)組，兩組基本情況見表1，兩組在性別、平均年齡、平均病程、治療前收縮和舒張壓上差別不大，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者基本情況±s)

表1 兩組患者基本情況±s)

項目 例數(shù)(例) 年齡(歲) 性別(男/女) 病程(年) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)中西醫(yī)結合組 48 67.37±3.14 25/23 8.43±2.09 177.59±14.36 9＞0.05 9.69±15.43西醫(yī)組 48 67.36±3.21 25/23 8.45±1.97 177.45±14.27 99.74±15.51 P值

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)組 全部患者停用降壓藥1周，口服苯磺酸氨氯地平片，1次/d，用量為5 mg/d。

1.2.2 中西醫(yī)結合組 在對照組的基礎上加服自擬中藥方劑:天麻 15 g，葛根 60 g，山楂 30 g，生石決明 20 g(先煎)，鉤藤 15 g(后下)，炒杜仲 15 g，牛膝 15 g，知母 12 g，黃芪 30 g，黃芩10 g，丹參30 g。加減:肝陽偏亢者方加龍骨30 g、牡蠣30 g;痰濕中阻者加茯苓15 g、膽南星5 g;肝腎陰虛者加服杞菊地黃丸;陰陽兩虛者加茱萸10 g、生地黃15 g。

1.3 療效標準 根據中華心血管藥物對策專題組1998年制定的《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》設定:治愈:收縮壓(SBP)下降＞30 mm Hg或降至正常，舒張壓(DBP)下降≥20 mm Hg或下降幅度大于10 mm Hg并降至正常;有效:DBP下降10～19 mm Hg，或 SBP下降≥30 mm Hg;無效:SBP下降＜30 mm Hg，或無變化，甚至升高?？傊斡?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組的療效結果見表2，從表2中可以看出，中西醫(yī)結合組的總治愈率為95.8%，西醫(yī)組的為89.6%，差異顯著(P＜0.01);中西醫(yī)結合組治愈人數(shù)25例，西醫(yī)組治愈人數(shù)14例。本組實驗證明中西醫(yī)結合組療效明顯好于西醫(yī)組。

表2 兩組療效對比(例，%)

3 討論

目前治療老年高血壓主要采取聯(lián)合用藥，首選的降壓藥物為鈣拮抗劑和利尿劑，其他的降壓藥物則結合臨床情況和伴發(fā)的其他危險因素進行個體化選擇［2］。但是在降壓治療過程中西藥有有其明顯局限性，老年收縮壓和脈壓的控制相對較差，血壓達到目標值較為困難。本組所應用的苯磺酸氨氯地平片是二氫吡啶類鈣拮抗劑類藥物，毒副作用小，適于作為治療使用。

中醫(yī)學認為老年人年高體衰，常見腎虛精虧，虛陽失潛或陰虛及陽，甚至陰陽失衡，形成以陰虛陽亢、陰陽兩虛為主的病因病機［3］，本組應用中西醫(yī)結合的方法，外在治療，內在調理，療效顯著。方中天麻息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡，葛根生山楂行氣消瘀、消食健胃，決明子清肝明目、潤腸通便，黃芪益氣升陽，生牡蠣平肝潛陽、鎮(zhèn)驚定神，鉤藤平肝潛陽，杜仲擴張血管、減少膽固醇吸收，丹參改善外周循環(huán)、擴張冠狀動脈、加快微循環(huán)血液流速、增加毛細血管網，諸藥同用，共奏滋陰補腎、平肝潛陽之功。

本組實驗證明，中西醫(yī)結合治療老年高血壓的臨床療效要明顯好于西醫(yī)的方法(P＜0.01)。中藥不僅副作用小，且文獻證明中藥能改善微循環(huán)、降脂抗氧化、保護內皮、調節(jié)血管活性物質［4］。但目前對中藥降壓作用機制的研究還不夠深入［5］，中西醫(yī)結合治療中遠期療效尚待驗證。

［1］中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識.中華老年心腦血管病雜志，2008，10(9):642.

［2］中國高血壓病防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓病防治指南(實用本).中華心血管病雜志，2004，32(12):1060-1064.

［3］Lee JY，EbelH，Ernestus RI，et al.Various surgical treatment of chronic subdural hematoma and outcome in 172，Patients ismembranectomy necessary Surg neurol，2004，61(6):523.

［4］趙可輝，劉翠紅，艾陽平.天麻鉤藤飲加黃芪配合西藥治療高血壓病左室舒張功能異 30例.陜西中醫(yī)，2010，31(6):664-666.

［5］李永杰，王楂杰，徐茂鳳，等.老年高血壓病的臨床特點分析(附170例報告).長春醫(yī)學，2006，4(2):1-3.