王興宏 尤登攀 胡金芳
精神發(fā)育遲滯(mental retardation,MR)又稱智力低下,是指18歲前在個體發(fā)育時期智力明顯低于同齡正常水平,并有社會適應(yīng)行為的顯著缺陷,是一個常見的、備受關(guān)注的臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、精神心理、教育和社會問題[1]。本文對2010年10月至2011年1月間在我中心康復科住院治療的29例精神發(fā)育遲滯患兒的康復治療效果進行分析。
1.1 一般資料 29例均符合以下3條診斷標準:①智力明顯低于平均水平,智商低于人群均值2個標準差;②社會適應(yīng)行為存在缺陷,低于社會所要求的標準;③起病于18歲以前。除外染色體病,聽力障礙、以及內(nèi)分泌與代謝性疾病。其中男21例,女8例。年齡均在2~6歲之間。合并癲癇1例,小頭畸形2例,唇腭裂1例,小兒腦性癱瘓2例,父親和/(或)母親存在智力低下5例。
1.2 治療方法 采取以下治療方法:①認知知覺功能障礙訓練,1次/d,1次30 min,訓練師一對一訓練;②言語訓練,1次/d,1次30 min,訓練師一對一訓練;③計算機言語疾病矯治,應(yīng)用啟音博士言語矯治系統(tǒng)訓練,1次/d,1次30 min;④作業(yè)療法,1次/d,1次30 min,訓練師一對一訓練;⑤感覺統(tǒng)合訓練,1次/d,1次30 min,訓練師一對一訓練;⑥針灸,頭針治療,1次/d,1次30 min。每例均完成了為期3個月的康復治療,每周一至周六進行,周日除針灸治療外其余治療項目停做。
1.3 效果評定 采用中國康復研究中心附屬北京博愛醫(yī)院兒童康復科胡瑩媛等制定的殘疾兒童綜合功能評定法進行評定[2],該評定法包括認知功能、言語功能、運動能力、自理動作、社會適應(yīng)性五個能區(qū)。分別在入院時、出院前進行兩次評定,前后對比。兩次評定由同一醫(yī)師進行,評定時患兒情緒正常,時間在1個小時之內(nèi)。
治療前后各能區(qū)變化見表1,在認知功能、言語功能、運動能力、自理動作、社會適應(yīng)性五個能區(qū)前后兩次進行評定,出院前均較入院時有提高。
表1 29例精神發(fā)育遲滯患兒治療前后各能區(qū)變化結(jié)果分析
精神發(fā)育遲滯是一種較常見的小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是危害兒童健康最嚴重的殘疾之一,患病率約為1%~2%。本病早期常表現(xiàn)為發(fā)育遲緩,學齡期主要表現(xiàn)為學習成績差,交流困難。診斷依賴心理測驗和行為評定等,病因是多方面的,康復強調(diào)早期干預,越早越好。
本文對29例精神發(fā)育遲滯患兒治療前后的效果采用殘疾兒童綜合功能評定法進行評定,出院前較入院時均有提高,分析康復治療是有效的,其中認知功能提高最多,而后依次為言語功能、社會適應(yīng)性、自理動作、運動能力。認知功能能區(qū)中許多內(nèi)容屬于較初級的智力能力,較易得到提高,但其中的左右空間概念、加減運算較難提高。運動能力能區(qū)雖然提高最少,但平均分值較其他能區(qū)高,原因是精神發(fā)育遲滯患兒雖然在嬰幼兒期有運動發(fā)育落后史,但大運動逐漸可以提高,接近正常水平,不過在精細動作、雙手配合、跑跳等方面會存在落后表現(xiàn)。自理動作能區(qū)因較多家長容易忽略,對孩子輔助較多,或有怕麻煩、怕孩子不安全的心理,使患兒鍛煉機會較少,影響了能力的提高。在言語功能能區(qū)患兒的邏輯思維及分析能力提高起來難度大。
雖然殘疾兒童綜合功能評定法有一定的局限性,但經(jīng)過評定也可證明精神發(fā)育遲滯的康復治療是有效的。同時也要注意本病的治療需要較長的時間,見效慢,要注意早期發(fā)現(xiàn),早期進行康復。由于對患兒的康復訓練是一個長期的過程,伴隨患兒的整個發(fā)育期,許多兒童最終的預后在很大程度上取決于家長對兒童的態(tài)度以及對患兒功能障礙及能力低下的有效性處理[3],家長對康復訓練的認識及配合顯得非常重要。家長要有信心,依據(jù)發(fā)育規(guī)律,由易到難,通過家庭、醫(yī)療機構(gòu)、特殊訓練中心、以及幼兒園等多方面的努力是患兒的生活能力得以最大限度的提高。
[1]鄒小兵,靜進.發(fā)育行為兒科學.第1版.人民衛(wèi)生出版社,2005:331.
[2]胡瑩媛,吳衛(wèi)紅,李燕春,等.殘疾兒童綜合功能評定法.中國康復理論與實踐,2001,7(3):109-111.
[3]沈抒,張竹青,孫啟良,等.兒童精神發(fā)育遲滯的康復治療及其預后初探.中國康復醫(yī)學雜志,2003,18(1):30.