王興宏 尤登攀 胡金芳

精神發(fā)育遲滯(mental retardation，MR)又稱智力低下，是指18歲前在個體發(fā)育時期智力明顯低于同齡正常水平，并有社會適應行為的顯著缺陷，是一個常見的、備受關注的臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、精神心理、教育和社會問題［1］。本文對2010年10月至2011年1月間在我中心康復科住院治療的29例精神發(fā)育遲滯患兒的康復治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 29例均符合以下3條診斷標準:①智力明顯低于平均水平，智商低于人群均值2個標準差;②社會適應行為存在缺陷，低于社會所要求的標準;③起病于18歲以前。除外染色體病，聽力障礙、以及內分泌與代謝性疾病。其中男21例，女8例。年齡均在2～6歲之間。合并癲癇1例，小頭畸形2例，唇腭裂1例，小兒腦性癱瘓2例，父親和/(或)母親存在智力低下5例。

1.2 治療方法 采取以下治療方法:①認知知覺功能障礙訓練，1次/d，1次30 min，訓練師一對一訓練;②言語訓練，1次/d，1次30 min，訓練師一對一訓練;③計算機言語疾病矯治，應用啟音博士言語矯治系統(tǒng)訓練，1次/d，1次30 min;④作業(yè)療法，1次/d，1次30 min，訓練師一對一訓練;⑤感覺統(tǒng)合訓練，1次/d，1次30 min，訓練師一對一訓練;⑥針灸，頭針治療，1次/d，1次30 min。每例均完成了為期3個月的康復治療，每周一至周六進行，周日除針灸治療外其余治療項目停做。

1.3 效果評定 采用中國康復研究中心附屬北京博愛醫(yī)院兒童康復科胡瑩媛等制定的殘疾兒童綜合功能評定法進行評定［2］，該評定法包括認知功能、言語功能、運動能力、自理動作、社會適應性五個能區(qū)。分別在入院時、出院前進行兩次評定，前后對比。兩次評定由同一醫(yī)師進行，評定時患兒情緒正常，時間在1個小時之內。

2 結果

治療前后各能區(qū)變化見表1，在認知功能、言語功能、運動能力、自理動作、社會適應性五個能區(qū)前后兩次進行評定，出院前均較入院時有提高。

表1 29例精神發(fā)育遲滯患兒治療前后各能區(qū)變化結果分析

3 討論

精神發(fā)育遲滯是一種較常見的小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是危害兒童健康最嚴重的殘疾之一，患病率約為1%～2%。本病早期常表現(xiàn)為發(fā)育遲緩，學齡期主要表現(xiàn)為學習成績差，交流困難。診斷依賴心理測驗和行為評定等，病因是多方面的，康復強調早期干預，越早越好。

本文對29例精神發(fā)育遲滯患兒治療前后的效果采用殘疾兒童綜合功能評定法進行評定，出院前較入院時均有提高，分析康復治療是有效的，其中認知功能提高最多，而后依次為言語功能、社會適應性、自理動作、運動能力。認知功能能區(qū)中許多內容屬于較初級的智力能力，較易得到提高，但其中的左右空間概念、加減運算較難提高。運動能力能區(qū)雖然提高最少，但平均分值較其他能區(qū)高，原因是精神發(fā)育遲滯患兒雖然在嬰幼兒期有運動發(fā)育落后史，但大運動逐漸可以提高，接近正常水平，不過在精細動作、雙手配合、跑跳等方面會存在落后表現(xiàn)。自理動作能區(qū)因較多家長容易忽略，對孩子輔助較多，或有怕麻煩、怕孩子不安全的心理，使患兒鍛煉機會較少，影響了能力的提高。在言語功能能區(qū)患兒的邏輯思維及分析能力提高起來難度大。

雖然殘疾兒童綜合功能評定法有一定的局限性，但經(jīng)過評定也可證明精神發(fā)育遲滯的康復治療是有效的。同時也要注意本病的治療需要較長的時間，見效慢，要注意早期發(fā)現(xiàn)，早期進行康復。由于對患兒的康復訓練是一個長期的過程，伴隨患兒的整個發(fā)育期，許多兒童最終的預后在很大程度上取決于家長對兒童的態(tài)度以及對患兒功能障礙及能力低下的有效性處理［3］，家長對康復訓練的認識及配合顯得非常重要。家長要有信心，依據(jù)發(fā)育規(guī)律，由易到難，通過家庭、醫(yī)療機構、特殊訓練中心、以及幼兒園等多方面的努力是患兒的生活能力得以最大限度的提高。

［1］鄒小兵，靜進.發(fā)育行為兒科學.第1版.人民衛(wèi)生出版社，2005:331.

［2］胡瑩媛，吳衛(wèi)紅，李燕春，等.殘疾兒童綜合功能評定法.中國康復理論與實踐，2001，7(3):109-111.

［3］沈抒，張竹青，孫啟良，等.兒童精神發(fā)育遲滯的康復治療及其預后初探.中國康復醫(yī)學雜志，2003，18(1):30.