馬艷麗

現(xiàn)在臨床上常用的給藥方法為靜脈滴注給藥，該方法起效快，能在較短時間內(nèi)發(fā)揮藥物作用。而且，由于穿刺的是皮下淺靜脈，操作過程中所觸及神經(jīng)較少，因此，不會給患者帶來太大痛苦，特別適用于小兒的藥物治療。但是該方法在一定程度上存在著危險，這不僅與藥物本身的藥理作用有關(guān)，也與靜脈滴注速度存在一定關(guān)聯(lián)。為探討靜脈滴注速度與藥物不良反應(yīng)之間存在的相關(guān)關(guān)系，以便在可控制范圍內(nèi)降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，本組對40例因靜脈給藥引發(fā)不良反應(yīng)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者均因靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)，其中男28例，女12例。年齡16～73歲，平均年齡37.3歲。出現(xiàn)惡心嘔吐上腹部不適者36例，占90%;出現(xiàn)腹部不適腹瀉者32例，占80%;出現(xiàn)皮膚瘙癢者16例，占40%;出現(xiàn)胸悶心悸者12例，占30%。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法對患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計。分別分析并記錄滴速＜40滴/min，40～60滴/min及＞60滴/min組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，并分析其相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié)果

滴定速度為60～組中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高，約為65%(26/40)。所有患者均在不良反應(yīng)發(fā)生時被及時發(fā)現(xiàn)，得到積極有效的救助，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。不同點滴速度下藥物不良反應(yīng)發(fā)生的具體情況見表1。

表1 不同滴定速度下輸液反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

臨床工作中常通過靜脈滴注方式給予患者藥物治療，由于該方法能夠在最短時間內(nèi)提高血漿中藥物濃度，因此被認(rèn)為是疾病治療過程中最有效的方法。實踐證明［1］，該方法在臨床應(yīng)用中獲得了良好的治療效果，但是，在具有良好治療效果的同時也存在著一定的安全問題。我們都知道，藥物本身即存在一定的副作用，可導(dǎo)致人體出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，然而輸液速度對藥物不良反應(yīng)的發(fā)生也就有一定的影響。相關(guān)資料表明［2］，點滴速度過快會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。除此以外，對藥物經(jīng)靜脈輸注治療的療效也會產(chǎn)生一定影響。我們認(rèn)為這主要與滴注速度過快時，會導(dǎo)致血液內(nèi)藥物濃度在短時間內(nèi)急劇增加，超過機體的適應(yīng)能力，從而給人體造成一定損傷。因此在靜脈輸液過程中，醫(yī)護(hù)人員的操作對輸液質(zhì)量具有很大影響，應(yīng)做到合理控制滴注速度，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本組研究表明，隨藥物點滴速度增加，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率逐漸升高。靜脈輸液不良反應(yīng)很多見，常見的有胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、心血管系統(tǒng)反應(yīng)、腎臟及耳毒性以及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)等。多數(shù)藥物在點滴過程中若藥物濃度過高或給藥速度過快均可能發(fā)生不同程度的胃腸道反應(yīng)或靜脈炎。如惡心、嘔吐、腹部不適等。當(dāng)導(dǎo)致靜脈炎時可出現(xiàn)注射部位不同程度的疼痛以及靜脈血管關(guān)閉硬化等嚴(yán)重不良反應(yīng)。這種情況在靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽的過程中極為常見。因此，在靜脈輸注此類藥物時，需要改變藥物的給藥途徑，使用除靜脈滴注以外的其他適合的方法。另外部分藥物輸注速度過快可對心血管系統(tǒng)造成一定損傷。例如:兩性霉素B的靜脈滴注速度不可高于100 mg/L，給藥是應(yīng)在避光條件下緩慢滴注6 h以上［3］。因為此種藥物在滴注過快時可能引發(fā)心室顫動，甚至在某些較為嚴(yán)重的情況下可導(dǎo)致心跳驟停。在進(jìn)行24 h持續(xù)心電監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)大劑量快速滴注青霉素時心電圖可出現(xiàn)一過性的變化。因此，此類藥物進(jìn)行滴注時要嚴(yán)格控制滴注速度。部分研究發(fā)現(xiàn)，靜脈滴注速度過快時，單位時間內(nèi)流經(jīng)腎臟的藥物濃度明顯升高，當(dāng)超過一定限度時會導(dǎo)致藥物性腎臟及聽力損傷，即我們常說的腎毒性及耳毒性。因此在此類藥物的使用過程中必須保持較慢的速度，另外在必要時需要及時檢測患者的腎功能及血藥濃度。以免因滴注速度過快，導(dǎo)致血藥濃度過高，對腎臟造成損傷。

本組研究也證實了這一結(jié)論:經(jīng)靜脈滴注給藥時隨滴注速度的加快，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。也就是說，通過合理控制藥物經(jīng)靜脈滴注的速度可有效降低輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率，有助于患者生命健康的維護(hù)。

［1］李欣欣，劉仲梅，張全英，等.靜脈輸液治療中的護(hù)理風(fēng)險管理.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(2):170-171.

［2］吳永佩.集中同一調(diào)配與供應(yīng)模式是臨床靜脈輸液混合調(diào)配的發(fā)展方向.中國護(hù)理管理，2007，15(2):5-7.

［3］梁玲，李慧銘，陳利萍.護(hù)士掌握輸液反應(yīng)相關(guān)知識狀況調(diào)查.中國護(hù)理管理，2006，6(6):57-59.