周強(qiáng) 桂軍云 高泉 任曉玲

目前臨床上已廣泛將丙泊酚應(yīng)用于清官術(shù)麻醉，取得了較好的麻醉效果，但由于丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，它對(duì)術(shù)后子宮收縮痛的鎮(zhèn)痛效果一直不理想。為了減輕這種術(shù)后宮縮痛，本研究在手術(shù)前靜脈注射右美托咪啶，探討其對(duì)術(shù)后宮縮痛的鎮(zhèn)痛作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例孕50～70 d要求無(wú)痛人流的孕婦。ASA I或Ⅱ級(jí)，年齡在18～35歲。體重42～70 kg。簽署知情同意書(shū)。根據(jù)用藥不同隨機(jī)分為兩組:右旋美托咪啶+丙泊酚(I組50例)和對(duì)照組(Ⅱ組50例)只用丙泊酚。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前禁食禁飲4 h。無(wú)術(shù)前用藥。入手術(shù)室后，開(kāi)放肘靜脈。I組先緩慢靜脈注射右旋美托咪啶1μg/kg，再靜脈注射丙泊酚2 mg/kg;Ⅱ組單獨(dú)靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg，兩組丙泊酚靜注速率均為200 mg/min。待睫毛反射消失后進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中患者如有體動(dòng)影響手術(shù)操作，追加丙泊酚0.5～1 mg/kg至體動(dòng)消失。監(jiān)測(cè)BP、HR及SpO2至喚醒。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前和手術(shù)開(kāi)始時(shí)的BP、HR、SpO2。記錄起效時(shí)間(從丙泊酚開(kāi)始注入到睫毛反射消失)、蘇醒時(shí)間(從睫毛反射消失到呼之第一次睜眼)、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚總用藥量、麻醉效果(優(yōu):手術(shù)期間無(wú)肢體活動(dòng)。良:術(shù)中有輕微肢體活動(dòng)但不影響手術(shù)操作。差:術(shù)中肢體活動(dòng)明顯影響手術(shù)操作。)、喚醒后不良反應(yīng)。蘇醒即刻、蘇醒后5 min及30 min分別由患者采取VAS評(píng)分評(píng)定子宮收縮痛(0分，無(wú)痛;100分，無(wú)法忍受的極度疼痛)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、體重異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及丙泊酚總用藥量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。觀察組50例中麻醉效果評(píng)為優(yōu)46例，良4例;對(duì)照組50例中評(píng)為優(yōu)42例，良8例，兩組患者麻醉效果的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。喚醒后不良反應(yīng):觀察組惡心8例，頭暈12例;對(duì)照組惡心7例，頭暈10例，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊咛K醒即刻、蘇醒后15 min及30 min宮縮痛的VAS評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)(表2)。

表1 二組一般資料和麻醉手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較±s)

表1 二組一般資料和麻醉手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較±s)

注:與Ⅱ組比較▲P＜0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體重 起效時(shí)間(s) 蘇醒時(shí)間(min) 丙泊酚用量(mg)Ⅰ50 26.3±5.1 54±5.8 33±4.0 8.0±2.1 122±24.0▲50 25.6±5.3 55±6.4 35±6.4 10.5±3.6 200±32.0Ⅱ

表2 二組宮縮痛VAS評(píng)分(?±s)

3 討論

丙泊酚現(xiàn)已廣泛用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉，具有起效快，藥物代謝快，停藥后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，但其鎮(zhèn)痛作用弱，術(shù)后疼痛明顯，且單獨(dú)使用劑量較大，并隨著藥物劑量的增加并發(fā)癥也增多，聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥，可增強(qiáng)麻醉效能，減少丙泊酚用量，進(jìn)而減輕對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用，減少并發(fā)癥［1，2］。

新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、交感神經(jīng)抑制等多種作用，圍術(shù)期可降低靜脈麻醉劑，包括氯胺酮、丙泊酚等的用量［3，4］，而且能減少阿片類藥物的用量，其呼吸抑制、惡心嘔吐和頭昏等不良反應(yīng)少，是一種良好的麻醉輔助用藥。

本研究中我們于術(shù)前應(yīng)用右美托咪啶，發(fā)現(xiàn)觀察組蘇醒即刻、蘇醒后15 min及30 min子宮收縮痛的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)丙泊酚的用量少，術(shù)中BP及SpO2兩組均有下降，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示右美托咪啶不增加丙泊酚的呼吸循環(huán)抑制不良反應(yīng)，右美托咪啶也不延長(zhǎng)起效時(shí)間及蘇醒時(shí)間，但能有效減少術(shù)后宮縮痛。因此本研究認(rèn)為右美托咪啶能安全有效地運(yùn)用于無(wú)痛人流術(shù)中。

［1］林河，周彩峰.無(wú)痛人流麻醉中呼吸抑制原因分析.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(2):72.

［2］曾媛，白勇，許幸.不同配方異丙酚麻醉在婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)的應(yīng)用.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21(11):696.

［3］Yildiz M，Tavlan A，Tuncer s，et al.Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation:perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements.Drugs R D，2006，7:43-52.

［4］Peden CJ，Cloote AH，Stratford N et al.The effect of intravenous dexmedetomidine premedication on the dose requirement of propofol to induce loss consciousness in patients receiving alfentanilAnaesthesia，2001，56:408-413.