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        我院2011年2季度門診處方點(diǎn)評(píng)

        2011-08-28 05:39:40曹麗
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年17期
        關(guān)鍵詞:藥品規(guī)范

        曹麗

        衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》明確提出:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作。處方點(diǎn)評(píng)是發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥的重要手段之一,通過對(duì)不合理處方進(jìn)行剖析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,合理干預(yù),有利于提高臨床醫(yī)師的合理用藥水平[1]。我院藥劑科自2008年開始,開展了處方用藥點(diǎn)評(píng)工作,每月抽取門診處方,對(duì)處方各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià),并對(duì)不合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。為了解我院門診處方的用藥現(xiàn)狀和用藥趨勢(shì),減少藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病的發(fā)生,現(xiàn)將我院2011年2季度抽查的300張門診處方的調(diào)查分析和點(diǎn)評(píng)情況報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 調(diào)查對(duì)象 我院2011年4~6月門診處方。

        1.2 采樣方法 每月隨機(jī)抽取100份,按門診內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚科每個(gè)醫(yī)生每個(gè)月抽查10份,抽查總數(shù)每個(gè)月100份,本季度共抽查300份,本季度處方共15429份,抽查比例為1.94%。

        1.3 填寫和統(tǒng)計(jì)方法 將隨機(jī)抽取的處方按處方評(píng)價(jià)表,逐張逐項(xiàng)填寫,然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括:處方用藥總數(shù)、平均用藥品種數(shù)、使用抗菌藥物的處方數(shù)、抗菌藥物使用率、使用注射劑的處方數(shù)、注射劑使用率、處方中基本藥物品種總數(shù)、處方中基本藥物占處方用藥的百分率、處方總金額、平均每張?zhí)幏浇痤~、合理處方總數(shù)、合理處方百分率。最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng),點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方的格式、書寫規(guī)范、用藥合理性(如藥品的種類、適應(yīng)證、劑量、配伍、療效以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng))等[2],包括了不規(guī)范處方,用藥不適宜處方、超常處方。

        2 結(jié)果

        2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

        2.2 處方存在的問題見表2。

        2.3 不規(guī)范處方及用藥不適宜處方分別見表3表4。

        表1 處方各種指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

        表2 處方存在問題統(tǒng)計(jì)

        表3 不規(guī)范處方(有些處方同時(shí)有幾種情況)

        表4 用藥不適宜處方(有些處方同時(shí)有幾種情況)

        3 討論

        3.1 平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) 從表1可以看出我院門診的平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為3.19種,我院門診平均用藥品種數(shù)不多,符合《處方管理辦法》規(guī)定。而且每張?zhí)幏降陀?種藥品,在抽查中也沒有發(fā)現(xiàn)普通處方超過7 d,急診處方超過3 d的,全部合格,說明我院門診醫(yī)師在治療用藥時(shí)盡可能地簡(jiǎn)單化。

        3.2 基本藥物使用率 從表1可知,我院門診基本藥物品種平均使用率為59.35%,高于四川規(guī)定的40%標(biāo)準(zhǔn),在今后的工作中我院應(yīng)繼續(xù)以《國家基本用藥目錄》為標(biāo)準(zhǔn),切實(shí)執(zhí)行國家基本藥物制度

        3.3 處方平均金額 從表1可知,我院門診處方的平均金額為50.09元,與同級(jí)醫(yī)院相比略低,這說明我院在限制不斷出現(xiàn)的“大處方”、“大檢查”方面做出了不少努力,但仍需加強(qiáng)監(jiān)督管理。

        3.4 注射劑使用率 從表1可知,我院門診注射劑平均使用率只有14.67%,說明我院門診能夠做到在病情允許情況下盡量多選用口服給藥,以減少注射劑引起的安全性問題,提高患者的順應(yīng)性,減輕患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        3.5 抗菌藥物使用率 由表1可知,我院門診平均抗菌藥物使用率為76.67%,在所有藥品中列第1位,高于衛(wèi)生部的要求(50%),更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 WHO要求的水平(20% ~28%)[3],說明我院抗菌藥物使用方面應(yīng)加強(qiáng)管理,嚴(yán)格把握抗菌藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證,聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥的指征,制訂個(gè)體化的給藥方案,合理有效的使用抗菌藥物。

        4 存在問題

        4.1 不規(guī)范處方 占抽查處方總數(shù)的5%,主要是由于醫(yī)生處方時(shí)未使用藥品規(guī)范名稱,這與醫(yī)生的書寫習(xí)慣,診治患者多、時(shí)間不充分等原因有關(guān)。按照新的《處方管理辦法》規(guī)定,處方的書寫應(yīng)該使用藥品通用名,使用藥品通用名能避免重復(fù)用藥,有助于正確用藥、降低藥費(fèi),也有利于醫(yī)院用藥管理和醫(yī)療文書追溯及用藥信息共享,由表3可知,我院門診藥品未使用藥品規(guī)范名稱為1.67%,今后應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范處方的書寫,嚴(yán)格督導(dǎo)臨床醫(yī)師使用藥品通用名來開具處方,提高處方透明度,讓患者看懂處方內(nèi)容。其次是部分處方字跡潦草、不易看清,診斷不清或者不寫診斷占抽查比例的1.67%。處方缺項(xiàng)也還存在,占抽查比例的2.67%,主要表現(xiàn)在處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn),新生兒,嬰幼兒未寫明日,月齡的,只籠統(tǒng)的寫著幾周歲。

        4.2 用藥不適宜處方 占抽查處方總數(shù)的8%,適應(yīng)證不適宜占2%,遴選藥品不適宜和聯(lián)合用藥不適宜占3%,主是與臨床醫(yī)生對(duì)藥品知識(shí)掌握不夠全面有關(guān),也與藥師對(duì)處方審核不力有關(guān)。

        4.3 超常用處方 我院超常用處方占處方總數(shù)16張,占5.33%,主要是無適應(yīng)證用藥,特別是無適應(yīng)證用抗菌藥物。

        5 討論

        調(diào)查結(jié)果顯示,我院本季度門診處方合格率上升,占84.67%,人均用藥品種、人均用藥金額與同級(jí)醫(yī)院相比合理,用藥品種主要以本省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄為主,針劑使用率有所下降,但基本藥物使用比例仍達(dá)不到要求,特別是抗菌藥物使用比例高,根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)于抗菌藥物使用的相關(guān)文件規(guī)定[4,5],仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的管理,和不合理用藥的改善,針對(duì)不合理的處方,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》[6]區(qū)分不同情況進(jìn)行整改:對(duì)于不規(guī)范處方,應(yīng)督促醫(yī)師規(guī)范完整地書寫處方;對(duì)用藥不適宜處方,藥師應(yīng)嚴(yán)格審方,對(duì)不合理處方拒絕調(diào)配并與臨床醫(yī)師協(xié)調(diào)改進(jìn);對(duì)超常處方,醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格自查,杜絕患者無癥狀開具無關(guān)藥品,藥師則應(yīng)加強(qiáng)四查十對(duì),減少浪費(fèi)和節(jié)約成本。通過本季度處方分析,希望能加強(qiáng)醫(yī)師和藥師之間溝通,提高我院用藥水平。

        [1]關(guān)愛武,李玲,盛琳,等.我院合理用藥國際指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研.中國藥房,2007,18(25):1994-1995.

        [2]盧海波,戴德銀,劉英,等.3年來處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)踐與總結(jié).中國藥業(yè),2008,17(12):70.

        [3]張延偉,張士勇.我院2008年門急診處方分析.安徽醫(yī)藥,2010,14(9):1087

        [4]衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局.總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào),2004:11

        [5]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知.衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號(hào),2008.

        [6]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行).衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào),2010,2,10.http://www.govcn/gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm.

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