張麗霞 石瑞珊

瘢痕子宮常見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)等手術(shù)后，以剖宮產(chǎn)最為常見(jiàn)。隨著剖宮產(chǎn)率的提高，瘢痕子宮引產(chǎn)人數(shù)相對(duì)增多。本研究對(duì)瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的適宜方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月至2010年9月因死胎、胎兒畸形、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥在我院婦產(chǎn)科引產(chǎn)的13至24周瘢痕子宮孕婦81例。81例孕婦均有一次子宮手術(shù)史，均除外中央型前置胎盤、宮內(nèi)感染及全身急慢性疾病不能耐受引產(chǎn)的孕婦。術(shù)后至本次妊娠時(shí)間1～13年，年齡21～40歲，平均29歲。引產(chǎn)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、血凝分析、肝功能、腎功能，B超檢查原子宮切口愈合情況、胎盤及羊水情況。

1.2 方法 依據(jù)依沙吖啶過(guò)敏情況、有無(wú)米索前列醇應(yīng)用禁忌、孕周數(shù)、肝、腎功能、患者意愿分別采用依沙吖啶羊膜腔注射或米索前列醇片引產(chǎn)。共有43例孕婦采用依沙吖啶引產(chǎn)，38例孕婦采用米前列醇片引產(chǎn)。依沙吖啶組引產(chǎn)方法:第1天早晚空腹口服米非司酮50 mg，第2天上午空腹口服米非司酮50 mg，同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶針100 mg。米索前列醇片引產(chǎn)方法:第1、2天早晚各空腹口服米非司酮，50 mg，第3天早上空腹口服米非司酮50 mg一小時(shí)后，給予米索前列醇片600 μg口服。觀察6 h無(wú)有效宮縮，給予米索前列醇片200 μg陰道后穹窿放置，每間隔6 h根據(jù)宮縮情況決定是否再次方藥，24 h總量不超過(guò)1600 μg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察用藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、用藥后胎兒娩出時(shí)間、不全流產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量;胎盤早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生情況。用藥后72 h無(wú)有效宮縮視為引產(chǎn)失敗改用其他方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦引產(chǎn)結(jié)局比較，兩組孕婦引產(chǎn)成功率及產(chǎn)后出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，米索前列醇組用藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及分娩時(shí)間明顯短于依沙吖啶組，米索前列醇組24 h分娩率79%明顯高于依沙吖啶組14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)局比較(例，%)

兩組孕婦不良事件發(fā)生率比較米索前列醇組孕婦胎盤滯留率18%(6/34)，高于依沙吖啶組7%(3/41);依沙吖啶組胎盤胎膜殘留率39%(16/41)，高于米索前列醇組24%(8/34)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組總的不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組中米索前列醇組發(fā)生1例胎盤早剝行剖宮產(chǎn)術(shù);發(fā)生1例產(chǎn)后出血為胎盤植入產(chǎn)前未能診斷，胎兒娩出后胎盤滯留行人工剝離胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤植入并經(jīng)B超證實(shí)患者拒絕手術(shù)，經(jīng)保守治療后3周胎盤剝離性流產(chǎn)手術(shù)。依沙吖啶組發(fā)生1例產(chǎn)后出血為胎盤低置，胎兒胎盤娩出后陰道大量出血，后經(jīng)手術(shù)縫扎胎盤剝離面出血部位，術(shù)后情況良好。

3 討論

瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探討:國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)認(rèn)為，瘢痕子宮妊娠在嚴(yán)密觀察下引產(chǎn)是可行的，尤其中期妊娠引產(chǎn)其安全性較為肯定［1］。依沙吖啶作為一種常用的引產(chǎn)藥物，引產(chǎn)效果較為肯定，但有時(shí)可引起子宮體部收縮過(guò)強(qiáng)而宮口擴(kuò)張相對(duì)緩慢患者宮縮疼痛較劇烈，與米非司酮配伍應(yīng)用，可提高子宮肌組織對(duì)前列腺素的敏感性，同時(shí)可軟化宮頸，縮短引產(chǎn)時(shí)間。兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高引產(chǎn)成功率，明顯縮短產(chǎn)程，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)［2］，瘢痕子宮孕婦孕中期應(yīng)用依沙吖啶引產(chǎn)，相對(duì)比較安全。米索前列醇是前列腺E1類藥物，具有PGE的藥理活性，對(duì)妊娠各期子宮平滑肌均有收縮作用［3］。米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，用藥后宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)間及分娩時(shí)間明顯短于依沙吖啶組，兩組引產(chǎn)成功率相似，均相對(duì)較為安全。在一些因素不能應(yīng)用依沙吖啶或米索前列醇時(shí)，兩種引產(chǎn)方法可以互相補(bǔ)充。本研究中雖未出現(xiàn)子宮破裂，但風(fēng)險(xiǎn)還是存在的。引產(chǎn)時(shí)應(yīng)充分了解上次手術(shù)情況及子宮切口愈合情況，應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備及與患者做好充分溝通，一旦出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂隨時(shí)手術(shù)。產(chǎn)后隨時(shí)檢查胎盤、胎膜是否完整，必要時(shí)及時(shí)清宮。檢查子宮是否完整，子宮切口有無(wú)裂傷，盡量降低瘢痕子宮的引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

［1］劉杰，王敬云.瘢痕子宮妊娠的引產(chǎn)與催產(chǎn).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):268-270.

［2］姜小予.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探討.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(7):50.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:2584.