彭綿林

乳腺增生病是好發(fā)于年輕女性的乳腺良性疾病，表現(xiàn)為乳房單或雙側(cè)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)［1］。中醫(yī)多責(zé)之于肝郁與痰瘀，分為肝郁痰凝、沖任失調(diào)兩型。近年來(lái)，該病發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)有研究提示該病的病因沖任失調(diào)與內(nèi)分泌激素的失調(diào)有一定相關(guān)性。筆者采用巖鹿乳康膠囊聯(lián)合消遙丸治療乳腺增生病取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年2月至2011年2月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診就診治療乳腺增生病120例，平均年齡39歲，其中最小20歲，最大51歲，月經(jīng)基本正常。病程2個(gè)月至22年不等，癥狀均為乳房疼痛伴腫塊，其中單側(cè)32例，占 25.6%，雙側(cè) 93 例，占 74.4%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)乳腺囊性增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)和2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的《乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)內(nèi)容制定:①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射到腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒、變化有相關(guān)性，連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解;②一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，可分散于整個(gè)乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之不動(dòng)，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)，部分患者可有乳頭溢液或瘙癢;③經(jīng)乳房鉬鈀攝片、紅外線掃描或彩超檢查符合乳腺增生病特征，并排除乳房其他良、惡性病變。

1.3 治療方法 治療組:給予巖鹿乳康膠囊(云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，一次3～5粒，3次/d，飯后服用。消遙丸一次8粒，2次/d口服，于月經(jīng)后1周開始服藥，至月經(jīng)來(lái)時(shí)停藥，連服3個(gè)月。對(duì)照組:給予乳康片口服，2片/次，2次/d，飯后服用，20 d為1個(gè)療程，間隔5～7 d，繼續(xù)第2個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察方法 建立門診病例，注明腫塊大小及患者疼痛感受，每個(gè)療程后復(fù)查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專題組制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈:乳房結(jié)節(jié)消失，乳痛消失;顯效:乳房結(jié)節(jié)變軟，直徑縮小l/2以上，乳痛消失;有效:乳房結(jié)節(jié)變軟，直徑縮小不足1/2，乳痛減輕;無(wú)效:乳房結(jié)節(jié)無(wú)縮小，乳痛無(wú)緩解。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療效果采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察結(jié)果

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 藥物不良反應(yīng) 3例患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，或推遲，或經(jīng)量增多;7例患者出現(xiàn)胃腸道不適，囑飯后服用后，癥狀緩解或消失。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，完全是由于婦女體內(nèi)的激素周期性變化所導(dǎo)致。當(dāng)卵巢分泌的雌激素水平過(guò)高，黃體孕激素過(guò)少，或者這兩者分泌不協(xié)調(diào)，就可以引起乳房中的乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞和纖維組織增生。乳腺增生病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“乳癖”“乳病”“乳核”范疇，也有人稱為“乳氣疽”。中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生癥主要與人的情志有密切關(guān)系，郁怒、思慮等情志變化，會(huì)引起體內(nèi)氣滯、痰濕、血瘀的病理產(chǎn)物的發(fā)生，直接導(dǎo)致乳腺疼痛及腫塊的出現(xiàn)［2］?；颊叨鄶?shù)沖任不調(diào)，或憂郁思慮，以致肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀，導(dǎo)致痰凝聚結(jié)成核。治療當(dāng)以舒肝理氣、活血化瘀、開郁散結(jié)為原則。消遙丸出自《和劑局方》是按消遙散方藥制成蜜丸，本方由柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草等六味藥(加煨生姜、荷葉、組成)，消遙丸用于治療肝郁血虛引起的脅肋作痛。巖鹿乳康膠囊的主要成分，鹿角霜配鹿銜草，能益腎溫經(jīng)，調(diào)理沖任;巖陀配鹿銜草，能活血調(diào)經(jīng)，行氣化瘀，消腫止痛，消核散結(jié)。腎陽(yáng)不足的乳腺增生患者會(huì)導(dǎo)致沖任失調(diào)，使得氣、血滯積于乳腺和子宮，出現(xiàn)乳房疼痛和月經(jīng)失調(diào)。本品通過(guò)益腎溫經(jīng)，調(diào)理改善其腎陽(yáng)不足，此為對(duì)本治療，通過(guò)活血調(diào)經(jīng)，行氣化瘀逐漸消除乳房腫塊，改善疼痛癥狀，此為對(duì)癥治療。兩者合用標(biāo)本兼治起到舒肝理氣、活血化瘀、開郁散結(jié)之效。

本資料顯示，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，取得了較為滿意的療效，且不良反應(yīng)較輕，是值得臨床推廣的治療方案。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:307.

［2］汪朝暉，杜彥萍，黃習(xí)文等.桂枝茯苓丸治療乳腺增生痛(瘀血阻絡(luò)證)臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26(2):103-107.