李金剛 許建成

山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院（山東聊城 252027）

自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石800例

李金剛 許建成△

山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院（山東聊城 252027）

目的 觀察自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法將患者按2∶1的比例隨機(jī)分為兩組，觀察組予自擬益腎通淋排石湯，對照組口服排石顆粒，兩組均配合大量飲水、叩擊腎區(qū)、跳躍運(yùn)動等，以助排石，比較兩組中醫(yī)證候積分、平均開始排石時間及臨床療效。結(jié)果觀察組治療后證候積分、平均開始排石時間及臨床短期、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對照組。結(jié)論自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石的療效顯著，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

泌尿系結(jié)石 自擬益腎通淋排石湯 排石顆粒

△通信作者

近年來，筆者運(yùn)用自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2002年1月-2010年12月的門診泌尿系結(jié)石患者1200例，診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除腎及輸尿管先天性畸形、腫瘤、狹窄、息肉、腎結(jié)核及嚴(yán)重腎功能不全者。按2∶1的比例隨機(jī)分為兩組。觀察組800例，男性 522 例，女性 278 例；年齡 20～63 歲，平均（41.00±6.80）歲；病程6個月至3年，平均（1.80±0.63）年；腎結(jié)石453例，單純輸尿管結(jié)石227例，腎、輸尿管同時發(fā)病120例；最大結(jié)石直徑≤1.0cm者638例，＞1.0者162例；合并腎積水213例，高血壓病83例。對照組400例，男性262例，女性138例；年齡20～62 歲，平均（41.00±5.70）歲；病程 5 個月至 2.5 年，平均（1.70±0.75）年；腎結(jié)石237例，單純輸尿管結(jié)石112例，腎、輸尿管同時發(fā)病51例；最大結(jié)石直徑≤1.0者335例，＞1.0者65例；合并腎積水89例，高血壓病37例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組以清熱利濕，通淋排石，活血行氣為法。方用自擬益腎通淋排石湯：山茱萸肉12g，杜仲15g，金錢草50g，海金沙 30g，雞內(nèi)金 30g，石韋 30g，瞿麥 20g，車前子 30g（包煎），滑石 30g，王不留行 15g，冬葵子 15g，川牛膝 15g，生大黃 10g（后下）。每日1劑，水煎早晚分服。腎陽虛加制附子、肉桂；腎陰虛加女貞子、墨旱蓮；血瘀重加丹參、紅花；肝郁氣滯者加香附、枳殼；腎積水者加三棱、莪術(shù)、穿山甲；尿血加小薊、白茅根；疼痛劇烈加延胡索、白芍；并發(fā)感染加金銀花、連翹、蒲公英。對照組口服排石顆粒（江西南昌濟(jì)生制藥廠生產(chǎn)），沖服，每次1袋，每日3次。若疼痛劇烈或在治療過程出現(xiàn)腰腹疼痛加劇時，提示結(jié)石移動或嵌頓，均予西醫(yī)常規(guī)對癥處理。結(jié)石直徑大于1cm者，先行體外碎石，再用中藥排石。兩組均以10d為1個療程，2個療程后進(jìn)行療效判定。在治療期間均囑患者忌煙酒及辛辣飲食，多飲水，并經(jīng)?？蹞艋紓?cè)腎區(qū)而促使結(jié)石松動，睡眠時可側(cè)臥位，可適當(dāng)做一些慢跑、跳躍運(yùn)動，以促使結(jié)石下移、排出。隨訪6個月。

1.3 觀察項(xiàng)目 中醫(yī)證候積分及臨床療效于治療第10日、第20日各記錄 1次；平均開始排石時間于治療第 1、3、5、10、20日各記錄1次；安全性指標(biāo)（血、尿、便常規(guī)，心電圖，肝、腎功能）于治療前、治療后第10日、第20日各記錄1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：結(jié)石排出，臨床癥狀消失，尿檢及X線腹部平片或B超檢查示結(jié)石消失。好轉(zhuǎn)：結(jié)石部分排出，臨床癥狀消失或減輕，尿檢正常，X線腹部平片或B超檢查示結(jié)石縮小、或下移、或部分排出。無效：臨床癥狀無改善或加重，X線腹部平片或B超檢查示結(jié)石無任何改變。中醫(yī)證候積分評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]制定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.00軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，及 χ2檢驗(yàn)。P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。兩組治療后第10日、第20日積分均顯著改善（P＜0.05或0.01）；觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01，**P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.01。下同。

組別 n 治療前 治療后第10日 治療后20日觀察組 800 32.44±5.46 19.88±4.34**△ 6.91±3.62**△對照組 400 31.13±6.71 26.74±5.12**△ 19.93±3.14**△

2.2 兩組各時間點(diǎn)開始排石例數(shù)比較 見表2。結(jié)果示觀察組的排石速度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組各時間點(diǎn)開始排石例數(shù)比較n（%）

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果示觀察組的治愈率和總有效率均明顯高于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療1～2個療程后臨床療效比較 n（%）

2.4 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后血、尿、便常規(guī)，心電圖，肝、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)與治療有關(guān)的異常改變。

2.5 隨訪情況 觀察組復(fù)發(fā)12例，其中4例結(jié)石直徑＞1.0cm，位于輸尿管部，經(jīng)碎石后口服自擬益腎通淋排石湯治療痊愈。對照組復(fù)發(fā)10例，經(jīng)口服自擬益腎通淋排石湯痊愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是結(jié)晶體物質(zhì)和某些基質(zhì)在腎臟內(nèi)堆積而形成的，多發(fā)于20～50歲，男女之比約為3∶1。近年來，上尿路結(jié)石（腎、輸尿管）發(fā)病率顯著提高，下尿路結(jié)石（膀胱、尿道等）少見[3]。本病病因有尿路梗阻、感染、異物的因素，也與種族遺傳、個體因素、新陳代謝、生活環(huán)境、氣候、水源、飲食習(xí)慣、藥物等有關(guān)。

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)在“石淋”范疇。病因多為腎氣虧虛，膀胱濕熱所致，追其源為氣化不利，濕墊蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)凝結(jié)而形成結(jié)石，熱積水道而為患。腎主水，腎氣分為腎陰和腎陽，腎陽為一身陽氣之根本，腎氣的氣化作用對體內(nèi)水液的輸布和排泄及維持機(jī)體津液代謝的平衡起重要作用。筆者認(rèn)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療應(yīng)在腎氣充盈的基礎(chǔ)上清熱利濕、通淋排石、活血行氣。自擬益腎通淋排石湯意在補(bǔ)益腎氣以固其本，清熱化石以治其標(biāo)，利尿通淋、活血行氣以助排石。方中山茱萸肉、杜仲既補(bǔ)肝腎，益精血，又能溫腎助陽，加強(qiáng)腎的氣化功能，使結(jié)石化于無形；金錢草消堅(jiān)溶石，與海金沙、石韋、雞內(nèi)金相須為用，可增強(qiáng)其化石之功，使沙石溶解；滑石清熱通淋，利六腑之澀結(jié)，重在清熱；瞿麥、車前子、冬葵子清熱利尿通淋，而泄?jié)駶幔欣谒号判?；王不留行走而不守，善行血脈，通經(jīng)絡(luò)活血利水；川牛膝引藥下行，直達(dá)病所；生大黃苦寒攻堅(jiān)導(dǎo)滯。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎、清熱、除濕、散結(jié)、化石之功。藥理研究表明金錢草具有顯著利尿作用，能使尿液變?yōu)樗嵝?，促使在酸性條件下的泌尿結(jié)石溶解[4]；車前子、冬葵子有降尿鈣、排尿作用；海金沙能消堅(jiān)滌石，尤善止尿路疼痛[5]；川牛膝活血化瘀，引藥下行，直接作用于輸尿管，使之蠕動增強(qiáng)，以促進(jìn)尿石的排出[6]。

本觀察表明，自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石療效確切，值得深入研究。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：26-27.

[2]周瑞球.石淋合劑治療尿路結(jié)石的臨床觀察 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（11）：855.

[3]章詠裳.泌尿外科疾病診療指南[M].北京：科學(xué)出版社，2000：96-110.

[4]溫春華.排石湯治療石淋150例[J].河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（2）：59.

[5]徐冀生.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石96例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18（1）：48.

[6]朱麗芳.牛膝治療泌尿系結(jié)石[J].中醫(yī)雜志，2004，45（3）：172.

R691.4

B

1004-745X（2011）10-1692-02

2011-03-21）