許正國 蔡敬國 孟昭旭

江蘇省沛縣華佗醫(yī)院（江蘇沛縣 221600）

中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫60例

許正國 蔡敬國 孟昭旭

江蘇省沛縣華佗醫(yī)院（江蘇沛縣 221600）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為兩組，均予常規(guī)的對癥處理及抗生素治療；治療組加予中藥湯劑。對兩組患者治療后臨床療效的總有效率、腹痛消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、膿腫消退時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組；腹痛、發(fā)熱、膿腫消退時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫能明顯提高療效，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。

闌尾周圍膿腫 中西醫(yī)結(jié)合 臨床觀察

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎穿孔后，大網(wǎng)膜移至右下腹部包裹粘連，在右下腹形成積液或積膿的炎性腫塊[1]，是外科常見的急腹癥之一，發(fā)病率為急性闌尾炎的4%～10%[2]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療闌尾周圍膿腫，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例均為2006年6月-2010年6月我院住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。入組病例診斷符合《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治療組中男性35例，女性25例；年齡 18～80 歲，中位年齡 40 歲；病程 4～8d，平均 6.3 d；B 超示右下腹包塊直徑 4～10cm，平均6cm；體溫38～40.5℃；白細(xì)胞8.9×109～21×109/L。 對照組中男 36 例，女 24 例；年齡 16～79 歲，中位年齡39歲；病程3～7d，平均5.8 d；B超示包塊直徑 3.5～9cm，平均 6cm；體溫 37.8～40.2℃；白細(xì)胞 8.0×109～25×109/L。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 均予頭孢呋辛4.5g及替硝唑200mL，靜脈滴注，每日1次，并配合對癥支持治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上予自擬中藥湯劑：生大黃15g（后下），敗醬草15g，金銀花20g，蒲公英 30g，牡丹皮 15g，薏苡仁 30g，赤芍 16g，丹參 15g，桃仁 10g，炙穿山甲 10g，炒皂刺 12g，黨參 15g，黃芪 15g，生甘草6g。由本院中藥房自動煎藥機(jī)加工成無渣液態(tài)袋裝，150mL/袋，共2袋。早晚服用1袋，7d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：按壓腹部無疼痛，B超檢查提示膿腫吸收。有效：按壓腹部輕度疼痛，無包塊可觸及，B超檢查膿腫明顯縮小。無效：按壓腹痛存在，包塊可觸及或未觸及，B超檢查膿腫無縮小或吸收不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

2.2 兩組腹痛、發(fā)熱、膿腫消退時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表2。治療組各項(xiàng)時(shí)間均明顯少于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組腹痛、退熱、膿腫消退時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組腹痛、退熱、膿腫消退時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d，±s）

組別 n 腹痛消退時(shí)間 退熱時(shí)間 膿腫消退時(shí)間 住院時(shí)間治療組 60 3.70±0.40△ 4.90±0.40△ 14.60±3.50△ 15.30±3.60△對照組 60 3.80±0.50 5.20±0.60 18.40±3.80 19.20±4.90

3 討 論

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。急性闌尾炎的癥狀變化多端，診斷不易，如延誤治療，闌尾化膿、壞疽、穿孔后可形成右下腹膿腫。闌尾膿腫一般主張保守治療，也有人主張手術(shù)切除闌尾，手術(shù)治療由于闌尾膿腫后局部粘連、組織水腫、解剖結(jié)構(gòu)不清而易致術(shù)后殘端漏、腸漏、切口感染等并發(fā)癥[5]；另外，急診手術(shù)還容易引起炎癥擴(kuò)散，形成新的腹膜炎、腹腔膿腫、腸粘連、切口感染等不良后果，因而應(yīng)盡量避免急診手術(shù)。而單純應(yīng)用抗生素保守治療闌尾膿腫消散時(shí)間較長，治療過程中可能有膿腫潰破致全腹膜炎、化膿性門靜脈炎或腹腔殘余膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腸癰系飲食不節(jié)以致腸道功能失調(diào)，糟粕內(nèi)停，瘀阻腸道，日久郁而化熱，熱盛肉腐而成膿。氣滯血瘀是腸癰的病理基礎(chǔ)，瘀滯化熱是其主要病理環(huán)節(jié)。因此治宜清熱解毒、消腫排膿、化瘀散結(jié)。方中大黃有活血化瘀、清熱解毒、瀉下導(dǎo)積功效，使邪毒從大便而出是治療腸癰的捷徑[6]；生薏苡仁健脾滲濕、清熱排膿，可減輕闌尾周圍水腫；丹參、桃仁、赤芍活血化瘀，能夠直接影響腸血流量及毛細(xì)血管通透性，減少炎性腫脹，抑制炎性肉芽腫形成，減輕出血及壞死等病理損害；穿山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿軟堅(jiān)；甘草調(diào)和諸藥。適量加以黨參、黃芪扶正，以增加自身抵抗力。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫排膿、化瘀散結(jié)之功效。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫能明顯加速炎癥消退，促使粘連及炎性包裹消散，降低手術(shù)率，減少了患者的痛苦，縮短了用藥時(shí)間和住院時(shí)間。

值得注意的是，在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征的變化，如果出現(xiàn)劇烈腹痛并有下列情況之一者：包塊＞10cm并有持續(xù)增大；高熱不退，出現(xiàn)中毒癥狀或廣泛腹膜炎；出現(xiàn)腸梗阻等應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)，切不可盲目保守治療。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2003：492.

[2]張銘璉.闌尾膿腫的診斷與治療[J].中國實(shí)用外科雜志，1994，14（5）：268.

[3]何繼和.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：72.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：385.

[5]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1142-1154.

[6]王國民.薏苡附子敗醬散加味治療闌尾周圍膿腫[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（10）：630.

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1004-745X（2011）10-1691-02

2011-04-24）