任孟利

浙江省寧波市鄞州區(qū)宋詔橋醫(yī)院（浙江寧波 315192）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒輪狀病毒腸炎54例

任孟利

浙江省寧波市鄞州區(qū)宋詔橋醫(yī)院（浙江寧波 315192）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒輪狀病毒腸炎臨床療效。方法將患兒隨機(jī)分為兩組，均予靜脈補(bǔ)液，糾正脫水，口服腸黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)制劑，治療組加用葛根芩連湯合四苓散加減。兩組均治療3d后評(píng)效。結(jié)果治療組臨床療效、腹瀉停止時(shí)間、大便轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療小兒輪狀病毒腸炎療效顯著。

小兒輪狀病毒腸炎 中西醫(yī)結(jié)合 葛根芩連湯 四苓散

嬰幼兒腹瀉是兒科臨床常見病，多發(fā)病。在腹瀉兒童中，輪狀病毒占所有腸道感染病因50%以上[1]，常發(fā)于秋末春初，一般不用抗生素治療，目前臨床各種西藥治療雖有效果，但療程長(zhǎng)。筆者運(yùn)用中醫(yī)清熱利濕運(yùn)脾原則，以葛根芩連湯合四苓散加減，臨床取得明顯療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年9月-2010年12月在我院兒科腸道門診就診的患兒，診斷參照《實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[2]。大便輪狀病毒抗原檢測(cè)（酶聯(lián)免疫吸附法）均為陽性。110例患兒隨機(jī)分為兩組。治療組54例，男性34例，女性20例，年齡≤1歲者20例，1～2歲30例，2～3歲 4例，平均年齡1.00歲；病程≤3d者16例，3～5d者 26 例，＞5d 者 12 例，平均 2.00d；伴發(fā)熱者 25 例，伴嘔吐者31例，輕度脫水48例，中度脫水6例，并上呼吸道感染6例。對(duì)照組56例，男性36例，女性20例，年齡≤1歲者22例，1～2歲31例，2～3歲 3例，平均年齡1.10歲；病程≤3d者20例，3～5d者 26 例，＞5d 者 10 例，平均 5.00d；伴發(fā)熱者 26 例，伴嘔吐者32例，輕度脫水45例，中度脫水5例，并上呼吸道感染5例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組根據(jù)脫水的程度用靜脈或口服補(bǔ)鹽液糾正水/電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，口服腸黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)制劑。治療組加用中藥煎劑，葛根芩連湯合四苓散加減：葛根 5g，黃連 1.2g，黃芩 5g，扁豆衣 6g，茯苓 10g，車前子10g，豬苓6g，澤瀉6g，白術(shù)6g。發(fā)熱時(shí)加清水豆卷10g，炒金銀花 10g；濕重加蒼術(shù) 6g；泛惡苔膩加藿香 6g，姜半夏6g；腹痛明顯加廣木香5g；中期舌紅少苔加烏梅3g，荷葉6g，山藥10g；脾虛去黃連、黃芩，加淮山藥10g，干姜2g。煎藥和服用方法：藥物涼水浸泡30min后，文火煎煮20min，煎取藥汁50～100mL，少量多次口服，每日1劑 （以上為3歲左右患兒服用的劑量和方法）。兩組均治療3d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：用藥1～3d，大便每日＜2次，且大便性狀恢復(fù)正常，檢測(cè)輪狀病毒陰性，臨床癥狀及體征正常。顯效：用藥3d后，每日＜3次，大便性狀改善，水分減少，臨床癥狀及體征消失。有效：用藥3d后，每日＜5次，大便性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀及體征改善。無效：用藥3d后，大便性狀無明顯好轉(zhuǎn)，次數(shù)無明顯減少，臨床癥狀及體征無明顯改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療后腹瀉消失時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示治療組腹瀉停止時(shí)間明顯縮程（P＜0.01）。

表2 兩組腹瀉不同消失時(shí)間例數(shù)比較 n（%）

2.3 兩組治療后大便輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果比較 見表3。結(jié)果示治療組治療后大便輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療3d后內(nèi)大便輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果比較 n（%）

3 討 論

小兒腹瀉的發(fā)生與輪狀病毒感染有密切關(guān)系，輪狀病毒侵犯小腸微絨毛，導(dǎo)致小腸黏膜吸收面積減少，水及電解質(zhì)吸收功能障礙，并致糖酶活性減少，糖類滯留腸腔，形成滲透性腹瀉。目前還存在非結(jié)構(gòu)蛋白4，包括腸毒素結(jié)構(gòu)引起分泌性腹瀉[3]。臨床主要表現(xiàn)為黃色水樣便，部分伴發(fā)熱、嘔吐、腹脹，嚴(yán)重者有脫水及電解質(zhì)紊亂。本病是自限性疾病，無營(yíng)養(yǎng)不良，免疫缺陷及伴發(fā)癥的病兒，全程治療一般病程7d左右。但治療不及時(shí)，易并發(fā)一系列病變，甚至危及生命。西醫(yī)臨床治療主要糾正電解質(zhì)及酸堿平衡為主。

《幼幼集成·泄瀉證治》云“夫泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣”[4]。小兒“脾常不足”，飲食失常，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，清濁不分，合污而下致泄瀉。筆者臨床觀察到早期輪狀病毒腸炎以濕熱瀉為主，治以清熱止泄、運(yùn)脾化濕的葛根芩連湯合四苓散療效較好，方中葛根解肌退熱，生津止瀉，黃芩、黃連清熱利濕，寒解腸胃之熱，燥腸胃之濕，扁豆衣健脾化濕止瀉，車前子利尿清熱，利小便實(shí)大便使?jié)駸岱智?，茯苓淡滲利濕，健脾和中，生甘草調(diào)和諸藥，藥理研究證實(shí)，葛根抗感染、解毒作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5]，黃芩有抗病原微生物、解毒作用，黃連有抗病原微生物、解毒、免疫增強(qiáng)作用，茯苓能調(diào)節(jié)水/電解質(zhì)平衡，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

目前輪狀病毒腸炎尚無令人滿意的特效藥[6]。在疫苗的使用是否能有效預(yù)防此病發(fā)生需要臨床進(jìn)一步研究。中藥對(duì)此病治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此早期加上中藥，相輔相成，可明顯改善癥狀，縮短病程，提高效率，使患兒早日康復(fù)。

[1]許亞娣.小兒消化系統(tǒng)疾病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：203.

[2]胡亞美，江載芳，諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：847-1294.

[3]許亞娣.小兒消化系統(tǒng)疾病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：205.

[4]汪受傳，俞景茂，馬融，等.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中西藥出版社，2007：101.

[5]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：北京人民出版社，2008：246-256.

[6]殷旭，高世泉，劉貴云.小兒輪狀病毒腸炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中西藥導(dǎo)報(bào)，2006，12（27）：56-57.

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1004-745X（2011）10-1684-02

2011-04-06）