李鐵紅

浙江省寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院（浙江寧波 315800）

云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血及對(duì)血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇的影響

李鐵紅

浙江省寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院（浙江寧波 315800）

目的 觀察云南白藥和奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血的臨床療效，并觀察對(duì)血清中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和皮質(zhì)醇含量的影響。方法將患者隨機(jī)分為兩組，均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑，治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療。觀察兩組的臨床療效及對(duì)血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇的影響。結(jié)果治療組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組治療后血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇明顯下降，下降幅度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效滿意，且能對(duì)血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇有明顯下調(diào)作用，對(duì)控制內(nèi)環(huán)境中的炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)及減輕應(yīng)激有重要作用。

上消化道出血 hs-CRP 皮質(zhì)醇 云南白藥 中西醫(yī)結(jié)合

上消化道出血是目前我國(guó)臨床中常見危重急病之一，病死率高，盡快止血是搶救的關(guān)鍵[1]。但是伴隨著出血的發(fā)生，機(jī)體炎癥反應(yīng)明顯，患者血清中以超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）增高最為常見。由于上消化道出血的發(fā)病過程中對(duì)患者是較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，因此患者血清中皮質(zhì)醇明顯增高[2]。筆者采用云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療本病，取得較好臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月-2010年12月我院就診的上消化道出血患者106例?；颊呔?jīng)胃鏡檢查確診。排除哺乳期婦女、孕婦，血液病引起的出血性疾病及血小板減少性紫瘢。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組53例，男性33例，女性20例，年齡16～80歲，平均43.60歲，其中十二指腸炎及糜爛出血性胃炎12例，十二指腸球部潰瘍并出血24例，復(fù)合性潰瘍1例，胃潰瘍并出血16例；中醫(yī)辨證屬熱傷血絡(luò)32例，脾胃虛寒12例，寒熱夾雜9例。治療組53例，男性33例，女性20例，年齡15～81歲，平均46.70歲：其中糜爛出血性胃炎及十二指腸炎18例，十二指腸球部潰瘍并出血的患者21例，復(fù)合性潰瘍的患者4例，胃潰瘍并出血10例；熱傷血絡(luò)30例，脾胃虛寒13例，寒熱夾雜10例。兩組臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在抗休克及一般治療的基礎(chǔ)上，治療組采用中藥制劑云南白藥口服，每日1g，分3次口服，并給患者奧美拉唑注射劑40mg入液靜滴，每日1次。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療同時(shí)單獨(dú)用奧美拉唑注射劑40mg入液靜滴，每日1次。兩組均5d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后測(cè)量血壓，做大便潛血，肌酐，血尿素氮，血小板，白細(xì)胞，紅細(xì)胞，肝功能和血紅蛋白等檢查，了解患者止血情況和藥物的毒副反應(yīng)。

1.4 hs-CRP和皮質(zhì)醇檢測(cè)方法 于確診后（治療前）及治療5d后的次日清晨空腹抽取靜脈血5mL，檢測(cè)血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇的含量。均由同一技師完成，避免人為誤差，嚴(yán)格質(zhì)量控制。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以休克患者一般情況明顯好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏、生命體征平穩(wěn)，休克被糾正，患者無(wú)嘔血，大便潛血試驗(yàn)陰性為出血停止標(biāo)準(zhǔn)。顯效為3d未再嘔血、大便潛血陰性；有效為5d內(nèi)無(wú)嘔血、大便潛血陰性；無(wú)效為超過5d以上仍有嘔血、大便潛血陽(yáng)性。顯效+有效計(jì)算總有效率[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

2.2 兩組治療前治療后血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇比較 見表2。兩組治療后hs-CRP及皮質(zhì)醇水平均明顯改善（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇比較 （ug/L，±s）

表2 兩組治療前后血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇比較 （ug/L，±s）

與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，△P＜0.05。

組別 n hs-CRP 皮質(zhì)醇治療前 治療后 治療前 治療后治療組 53 17.85±4.74 5.43±1.34*△ 364.58±22.17 313.47±23.12*△對(duì)照組 53 17.73±6.93 12.64±3.34△ 361.68±19.43 344.12±18.32△*

3 討 論

消化性潰瘍是引起患者上消化出血的常見原因，其次為出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張以及上消化道腫瘤等。患者發(fā)病時(shí)，常伴有炎癥反應(yīng)，同時(shí)使患者的應(yīng)激水平明顯提高。應(yīng)激是機(jī)體對(duì)有害刺激所做出的適應(yīng)性綜合反應(yīng)，主要表現(xiàn)為以下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，目的是使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，保持和恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，而皮質(zhì)醇是反應(yīng)此軸變化的敏感指標(biāo)，測(cè)定皮質(zhì)醇能有效的反映出機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)[4]。中醫(yī)認(rèn)為上消化道出血屬“血證”范疇。很多人都偏愛辛辣燥熱等刺激性食物，導(dǎo)致人體濕熱或燥火蘊(yùn)結(jié)，或者五志過極化火等，都可能使肝胃郁熱、或胃熱熾盛，或者久病中氣下陷，氣失統(tǒng)攝，或者日久陰虛火盛[5-6]。所以病機(jī)多是迫血妄行、火熱熏蒸和血溢脈外、氣虛不攝等落定兩端，但是以實(shí)證、熱證等居多。云南白藥具有止血鎮(zhèn)痛的作用，與洛賽克合用，可以明顯提高患者止血的臨床療效。方中三七為主藥，具有止血愈傷、活血化瘀等作用，用于人體各種出血。有研究顯示云南白藥能明顯促進(jìn)大鼠及家兔的血小板凝集，增強(qiáng)血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)，對(duì)血管系統(tǒng)有明顯的收縮作用[7]。奧美拉唑是一種強(qiáng)力的質(zhì)子泵抑制劑，可以有效地抑制胃酸的分泌，并且降低胃酸，可使胃液酸度近乎中性，并使患者局部形成血栓，因此具有明顯的止血作用，而二者聯(lián)合應(yīng)用能使止血作用更好。其原因可能為奧美拉唑降低胃腔內(nèi)酸度，使pH升高，抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，從而使胃內(nèi)蛋白溶解活性減弱，穩(wěn)定已形成的血痂，達(dá)到防止再出血的目的。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示聯(lián)合用藥可以有效降低血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇的表達(dá)，由于hs-CRP是炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的關(guān)鍵因子，而云南白藥與奧美拉唑的聯(lián)合使用，可以抑制炎癥的發(fā)生和發(fā)展，為治療提供更有利的機(jī)體微環(huán)境。同時(shí)皮質(zhì)醇是應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，云南白藥與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用對(duì)皮質(zhì)醇的調(diào)節(jié)，使患者的應(yīng)激減輕，為患者積極進(jìn)行治療提供了重要的條件。

綜上所述，應(yīng)用云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血，臨床效果明顯，且能有效下調(diào)血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇的表達(dá)，進(jìn)而有效控制內(nèi)環(huán)境中的炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體的應(yīng)激過程，進(jìn)一步提高治療效果。

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1004-745X（2011）10-1682-02

2011-04-24）