張柱權(quán) 莫換好

廣東省東莞市人民醫(yī)院（廣東東莞 523018）

育陰潛陽(yáng)法治療中風(fēng)癡呆30例

張柱權(quán) 莫換好

廣東省東莞市人民醫(yī)院（廣東東莞 523018）

中風(fēng)癡呆 陰虛陽(yáng)浮 育陰潛陽(yáng)

中風(fēng)癡呆[1]是指繼發(fā)于中風(fēng)之后而出現(xiàn)神思遲鈍、遇事善忘、定向不能、理解多誤、計(jì)算力差等為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的腦血管性癡呆相類似。中醫(yī)古代醫(yī)籍中對(duì)其論述較少，何炎燊老中醫(yī)認(rèn)為“中風(fēng)癡呆”的根本病機(jī)在于“陰虛陽(yáng)浮”，提倡以“育陰潛陽(yáng)”法早期干預(yù)。筆者采用育陰潛陽(yáng)法治療中風(fēng)癡呆，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月-2010年7月東莞市人民醫(yī)院中醫(yī)門診患者30例，均符合（1）既往有腦卒中病史，均經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查證實(shí)的腦血管病。（2）存在中風(fēng)癡呆臨床癥狀，如神思遲鈍、遇事善忘、定向不能、理解多誤、計(jì)算力差等；癡呆癥狀發(fā)生在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)。（3）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分量表（MMSE）≤26分，當(dāng)MMSE21～26分為輕度癡呆；10～20分為中度癡呆；≤9分為重度癡呆。（4）海契斯基（Hachiniski）缺血量表評(píng)分，得分≥7 分。 （5）年齡 40～80 歲。 （6）日常生活能力量表（ADL）＞20分。排除TIA及蛛網(wǎng)膜下腔出血；合并失語(yǔ)癥等不能作檢測(cè)者，以及重要臟器衰竭者。其中男性18例，女性12例；年齡48～79歲，平均（63.60±9.64）歲；輕度癡呆16例，中度癡呆9例，重度癡呆5例；腦梗死患者21例，腦出血患者9例；合并冠心病9例，高血壓病17例，糖尿病14例；癡呆病程（17.30±2.45）個(gè)月。中醫(yī)臨床證候參考中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科延緩衰老專業(yè)委員會(huì)制定的《血管性癡呆辨證量表》（SDSVD）評(píng)分，證型中含有腎精虧虛型的24例，肝陽(yáng)上亢17例，痰濁阻竅5例，瘀血阻絡(luò)9例。腎精虧虛、肝陽(yáng)上亢各自占總例數(shù)的50%以上。

1.2 治療方法 （1）基礎(chǔ)治療。參照《2005年中國(guó)腦血管病指南》進(jìn)行抗血小板聚集、控制血壓、控制血糖、控制血脂、飲食與活動(dòng)控制等。（2）基本方治療。予自擬育陰潛陽(yáng)湯劑龜板25g，石決明 25g，龍齒 15g，吳茱萸 15g，生地黃 15g，熟地黃 15g，山藥12g，何首烏 20g，女貞子、墨旱蓮各 15g，丹參 15g，淫羊藿 10g，陳皮10g。腎精虧虛見(jiàn)腰膝酸軟、骨軟痿弱，齒動(dòng)毛脫，舌淡苔薄脈沉者加山茱萸肉、枸杞子；肝陽(yáng)上亢見(jiàn)情緒易激惹、頭脹痛、眩暈、煩躁口干、筋剔肉潤(rùn)、舌紅苔薄黃脈弦者加珍珠殼、天麻；痰濁阻竅見(jiàn)神情呆滯、體胖頭昏重、舌胖苔膩濁脈滑者，納呆苔膩者加石菖蒲、砂仁；瘀血阻絡(luò)見(jiàn)兼頭痛，痛處固定不移、唇舌暗紫、脈澀者加桃仁、川芎。每日1劑，水煎取汁日服2次。30d為1療程，共3個(gè)療程。治療期間禁用其他改善腦血管性癡呆的藥物。

1.3 觀察方法 治療前后采用MMSE、神經(jīng)功能缺損程度量表（CSS）評(píng)分、ADL評(píng)分，并觀察不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知功能改善療效參照文獻(xiàn) [2]，療效指數(shù)=（療效后得分-療效前得分）／療效前得分×100%（適用于得分增加為有效的指標(biāo)），顯效＞20%，有效≥12%，無(wú)效＜12%?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1，表2。（1）認(rèn)知功能改善，30例中顯效12例，有效13例，無(wú)效 5 例，總有效率為 83.33%。 （2）治療前 MMSE、CSS、ADL評(píng)分均有改善（P＜0.05）。（3）療效與癡呆程度的關(guān)系結(jié)果示輕、中度療效佳而重度較差。（4）不良反應(yīng)：2例（6.67%）出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解。

表1 治療前后各量表積分比較 （分，±s）

表1 治療前后各量表積分比較 （分，±s）

與治療前比較，*P＜0.05。

量 表 治療前 治療后MMSE 評(píng)分 18.10±4.68 21.33±5.65*CSS 評(píng)分 4.72±4.82 3.53±4.01*ADL評(píng)分 30.80±6.12 26.85±5.38*

表2 療效與癡呆程度關(guān)系比較 （n）

3 討 論

中風(fēng)癡呆屬中醫(yī)學(xué)“呆證”范疇。病因復(fù)雜，但總不外乎虛實(shí)兩端。虛者腎精虧虛，腦神失養(yǎng)，此為本；實(shí)者為中風(fēng)之病理產(chǎn)物（瘀血、痰濁）蒙蔽清竅，腦神失用，此為標(biāo)。中風(fēng)之后，標(biāo)實(shí)之邪易去，但本虛之虧難填，故本病以腎精虧虛及由此導(dǎo)致的心肝風(fēng)陽(yáng)亢于上為主，兼見(jiàn)瘀血阻絡(luò)、痰濁阻竅等證?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，說(shuō)明神機(jī)的產(chǎn)生依賴于陰陽(yáng)平衡的維持。任何引起陰陽(yáng)失衡的因素，均可導(dǎo)致“神機(jī)”失去主宰地位，元神失用，發(fā)為癡呆。陰陽(yáng)失衡是中風(fēng)癡呆的根本病機(jī)。因此，何炎燊名老中醫(yī)創(chuàng)新性地提出中風(fēng)癡呆的病機(jī)核心在于“腎之陰精虧于下，心肝之風(fēng)陽(yáng)亢于上”，即“陰虛陽(yáng)浮”[3]。

筆者擬育陰潛陽(yáng)湯劑應(yīng)用于中風(fēng)癡呆患者。方中以龜板和石決明為君，重用“靜藥”以“填陰”，重用“介屬”以“潛陽(yáng)”，加入大量滋養(yǎng)肝腎陰精之品，并予陳皮行氣防止黏膩滯胃兼以化痰。因陰陽(yáng)相生，本方在眾多滋陰藥中加入淫羊藿，旨在陽(yáng)中求陰，并給以陽(yáng)氣生發(fā)之生機(jī)。中風(fēng)癡呆為慢性疾病，久病多瘀，故方中加丹參以祛瘀生新。諸藥相配，共奏育陰潛陽(yáng)兼以祛瘀通絡(luò)之功。而現(xiàn)代藥學(xué)研究也證實(shí)，何首烏、熟地黃、龜板等均有抗氧化、延緩衰老、益智作用[4-6]。育陰潛陽(yáng)湯劑可提高患者智能積分有效率。治療后MMSE、ADL、CSS評(píng)分明顯改善，說(shuō)明方劑有改善智能狀態(tài)和神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力的作用，治療效果與癡呆嚴(yán)重程度相關(guān)，癡呆程度越輕則治療效果越好，早期應(yīng)用育陰潛陽(yáng)法干預(yù)中風(fēng)癡呆可能獲益更大。何老以“陰陽(yáng)”理論為基礎(chǔ)，首先提出“育陰潛陽(yáng)”法治療中風(fēng)癡呆，開(kāi)創(chuàng)了中風(fēng)癡呆治療的新途徑，而筆者臨床觀察該法治療中風(fēng)癡呆尤其是早期治療是行之有效的。

[1]袁應(yīng)堅(jiān).中風(fēng)癡呆的研究概況[J].河北中醫(yī)，1991，13（5）：46-48.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)．血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案 [J].中華神經(jīng)科雜志，2002，35（4）：246.

[3]繆曉路，寧為民.何炎燊主任中醫(yī)師對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能損害診治的經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2009，41（5）：7-8.

[4]姚明春.何首烏抗氧化作用的研究[J].藥學(xué)通報(bào)，1984，19（11）：668．

[5]苗明三，孫艷紅，方曉艷.（懷）熟地黃多糖抗氧化作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2002，9（10）：32．

[6]謝學(xué)明，李熙燦，鐘遠(yuǎn)聲，等.龜板體外抗氧化活性的研究[J].中國(guó)藥房，2006，17（18）：1368-1370.

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1004-745X（2011）10-1670-02

2011-03-20）