蔡平福

浙江省慶元縣人民醫(yī)院（浙江慶元 323809）

中西醫(yī)結(jié)合治療閉合性眼外傷50例

蔡平福

浙江省慶元縣人民醫(yī)院（浙江慶元 323809）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療閉合性眼外傷的臨床療效。方法將患者隨機分為兩組，治療組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療，比較兩組療效。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療閉合性眼外傷療效確切。

閉合性眼外傷 中西醫(yī)結(jié)合 血府逐瘀湯 石決明散

閉合性眼外傷是眼外傷中比較常見的一種，可引起多種眼前節(jié)損害，包括晶狀體脫位或晶狀體囊膜破裂、睫狀體解離、前房積血、虹膜根部解離、房角后退以及球內(nèi)異物，導(dǎo)致視功能損害甚至喪失。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療閉合性眼外傷，取得顯著療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月-2010年12月我院就診的閉合性眼外傷患者100例，按照眼外傷性質(zhì)分為4種，其中彈崩傷14例，碰撞傷48例，爆炸傷36例，Terson綜合征2例。隨機分為治療組與對照組各50例，其中治療組男性36例，36眼，女性14例，14眼，對照組男性34例，34眼，女性16例，16眼。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均給予以相應(yīng)的急癥處理，應(yīng)用消炎痛、維生素、抗生素，并口服地塞米松 0．75mg，每日 3次，服用5d。治療組加用中醫(yī)治療。外傷初期給以血府逐瘀湯加減：桃仁10g，當(dāng)歸 10g，川芎 5g，柴胡 10g，生地黃 10g，紅花 5g，赤芍10g。每日1劑，水煎服。根據(jù)患者傷眼的局部瘀血情況（出血、充血）和傷眼刺激癥狀情況（流淚、怕光等）來具體確定服藥天數(shù)。癥狀緩解后，改服石決明散加減：防風(fēng)6g，蟬蛻10g，谷精草10g，石決明 30g，羌活 6g，荊芥 6g，木賊草 10g，赤芍 5g，菊花 10g，決明子5g，當(dāng)歸5g。每日1劑，水煎服。15d后評劑，隨訪2～3年。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：眼無腫痛癢等不適，眼壓恢復(fù)正常，前房出血全部吸收，視力恢復(fù)為外傷前指標(biāo)，無其他并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：前房出血基本吸收，視力較外傷前下降1～2行，眼壓恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)。未愈：病情惡化，癥狀和視力均無改善的患者[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程當(dāng)中均無明顯不良反應(yīng)。隨訪2～3年，治療組無復(fù)發(fā)，對照組發(fā)生遲發(fā)性眼內(nèi)炎1例。

表1 兩組療效比較 n（%）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眼部受物理外力打擊后，眼部血脈受損，造成瘀血凝聚，氣機邰滯。此外，“風(fēng)邪”亦可乘外傷之隙而入。出現(xiàn)“風(fēng)”證。“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。激素雖有抑制眼部炎癥反應(yīng)（充血、滲出）及瘢痕形成、退翳等作用，但也易致傷口愈合延緩、抑制組織生長、感染擴散等，不宜長期應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)從整體出發(fā)，把握住風(fēng)、氣、血三關(guān)，采用祛風(fēng)、行氣、活血治法，早期以血府逐瘀湯為主酌加祛風(fēng)藥可緩解癥狀、消散瘀血。后期予石決明散，以祛風(fēng)明目退翳，可進(jìn)一步消退外傷潛在病變，提高視功能。

交感性眼炎是閉合性眼外傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病機理尚未闡明。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其是一種自身免疫性疾病，目前無理想治療方法。筆者認(rèn)為該并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為重點。一般認(rèn)為交感性眼炎的發(fā)生與傷眼的持續(xù)炎癥反應(yīng)有關(guān)，也就是在傷眼反復(fù)充血、畏光、流淚等刺激癥狀之后常繼發(fā)此癥。眼外傷病應(yīng)以預(yù)防為主，嚴(yán)格制定安全生產(chǎn)條例，一旦發(fā)生事故，須及時就醫(yī)，及時詳查，及時救治，以免延誤病情。由于導(dǎo)致傷情的原因不同，對眼部功能的影響程度也是千差萬別的[1]。在對患者實施治療過程中傷情這一指標(biāo)不易比較，但閉合性眼外傷后眼部的刺激癥狀和瘀血體征是常共有的，且伴有規(guī)律性的臨床表現(xiàn)。只要把握住這兩項指標(biāo)，并使其好轉(zhuǎn)、消散，可有效的預(yù)防并發(fā)痛和有效改善視功能的發(fā)生。

本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療眼外傷可提高療效，值得深入研究。

[1]Nordlund M L，Marques D M，Marques F F．Techniques for managing common complications of cataract surgery[J].Curropin Ophthalmol，2003，14（12）：7-19．

R779.1

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1004-745X（2011）10-1667-01

2011-04-02）