雷文知，陳裕充，吳玲玲，溫海

（第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院，上海 200003）

尋常疣和跖疣是皮膚科門診常見病與多發(fā)病，皮疹單發(fā)時(shí)多無自覺癥狀，易忽視，皮疹增多后經(jīng)激光、冷凍等傳統(tǒng)治療后仍易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響健康及生活質(zhì)量。筆者收集自2007年至今我科采用聚肌胞皮損內(nèi)注射治療的126例資料完整臨床病例，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 126例均為我科門診病人，其中男49例，女77例，年齡9～65歲，平均33.4歲，病程最短2個(gè)月，最長高達(dá)20余年。疣體分布以手指、手背及足部為多，部分融合成片，甚至遍及整個(gè)足底，14例累及面、額或頭皮，4例同時(shí)累及手足部，2例同時(shí)累及面部及手指。93例為初治病例，29例曾分別接受過激光、冷凍或中藥治療，4例曾接受多種方法聯(lián)合治療，但疣體仍復(fù)發(fā)。

1.2 治療方法 疣體及周圍皮膚常規(guī)消毒，用2mL注射器抽取聚肌胞注射液，于疣體邊緣約3mm處斜角刺入疣體基底部，緩慢推藥，注射劑量以疣體周圍3mm范圍內(nèi)皮膚顏色蒼白并呈橘皮樣隆起為宜，疣體較大時(shí)行多點(diǎn)注射，疣體過大時(shí)增加疣體中央部位垂直進(jìn)針至基底部給藥，多發(fā)者各個(gè)疣體均給藥。每周注射1次，4次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察結(jié)果，部分患者繼續(xù)第2個(gè)療程以上。隨訪3個(gè)月。

1.3 療效判定 痊愈：疣體完全脫落，皮膚恢復(fù)正常；顯效：疣體大部分脫落；進(jìn)步：疣體部分變小、變平、發(fā)黑；無效：疣體無變化或變大。有效率以痊愈加顯效來計(jì)算。

2 結(jié)果

第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，126例患者中，痊愈81例，有效率為89.7%。對除痊愈外45例患者堅(jiān)持給予第2個(gè)療程，結(jié)束時(shí)，痊愈30例，顯效8例，進(jìn)步4例。痊愈率為88.1%，有效率95.2%。部分進(jìn)步患者繼續(xù)治療，未列入統(tǒng)計(jì)。痊愈者均未留疤痕。隨訪3個(gè)月，痊愈者無1例復(fù)發(fā)。見表1。

不良反應(yīng)：多表現(xiàn)為注射時(shí)局部疼痛明顯，尤以跖疣及甲周疣為劇，皮損注射后局部腫脹，1～2d內(nèi)消退。

表1 126例尋常疣及跖疣患者治療結(jié)果 例

3 討論

尋常疣和跖疣均由人乳頭瘤病毒感染皮膚所致[1]。傳統(tǒng)激光治療有效率高，但復(fù)發(fā)概率亦高，約24%，且激光術(shù)后易留有疤痕及色素沉著。冷凍治療創(chuàng)傷性大，疼痛明顯，復(fù)發(fā)率高。有報(bào)道不少患者因疼痛不耐受而退出冷凍治療[2]。且上述方法對于特殊部位如甲下、甲周疣無法治療。聚肌胞作為內(nèi)源性抗病毒藥物，已逐步應(yīng)用于尋常疣及跖疣治療。聚肌胞由多分子核苷酸組合而成，注入體內(nèi)后可誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素，特異性結(jié)合病毒聚合酶，對各種DNA和RNA病毒起抑制作用。我們選擇皮損內(nèi)注射而非肌肉注射聚肌胞治療尋常疣及跖疣考慮：①皮損內(nèi)注射可提高局部藥物濃度，使之與病毒在棘細(xì)胞層和顆粒層中充分結(jié)合，充分發(fā)揮抗病毒作用；②局部注射藥物可浸潤性壓迫疣體血管，減少其供血，抑制其生長，筆者觀察到部分患者療效與注射藥物劑量有正相關(guān)性，考慮與上述機(jī)制相關(guān)；③皮損內(nèi)注射痊愈后皮膚不留疤痕。同時(shí)我們觀察到新發(fā)疣體治療療程短，多數(shù)于注射1～3次即痊愈，病程越久，所需療程越長，觀察病例中1例患者病程超過20年，就診時(shí)左足底遍布疣體，經(jīng)6個(gè)療程治療后僅留有部分色素沉著。聚肌胞局部封閉治療尋常疣及跖疣療效好，副作用少，愈后不留疤痕，值得應(yīng)用。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué) [M].南京江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：415.

［2］彭軍，葉文靜，孫則勝，等.咪喹莫特乳膏聯(lián)合雞眼膏治療尋常疣的療效觀察[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2008，34（2）：76.