徐佳欣

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科 河北石家莊 050051)

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。因其屬于骨病，主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，故也屬于中醫(yī)骨痹的范疇。奇正消痛貼膏是選用西藏高原特有的天然野生藥材獨(dú)一味、棘豆、姜黃、花椒、水柏枝等中藥材，應(yīng)用現(xiàn)代超低溫真空脫水凍干技術(shù)工藝精心研制而成的純正藏藥［1］。具有較強(qiáng)的強(qiáng)筋骨、散淤痛、祛風(fēng)濕、除癌痹的作用［2］。本研究旨在客觀評(píng)價(jià)奇正消痛貼膏治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效和安全性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2007年6月～2009年8月收治的92例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎門(mén)診患者，共112個(gè)膝關(guān)節(jié)，單側(cè)72例，雙側(cè)20例。將所有患者隨機(jī)分為兩組:觀察組46例患者應(yīng)用奇正消痛貼膏治療，其中，男32例，女14例;年齡35～60歲，平均46歲;病程6個(gè)月～9年。對(duì)照組46例患者應(yīng)用麝香追風(fēng)膏治療，其中，男35例，女11例;年齡33～62歲，平均44歲;病程5個(gè)月～7年。兩組患者的性別組成、年齡、病程，疼痛程度評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性(P＞0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前一般情況比較

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有慢性積累性關(guān)節(jié)損傷史或有明顯的外傷史，發(fā)病過(guò)程緩慢。②早期受累關(guān)節(jié)酸痛、運(yùn)動(dòng)僵硬感、活動(dòng)后好轉(zhuǎn)但過(guò)勞后癥狀又加重。③后期關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)粗糙摩擦感。④X射線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)邊緣有程度不等骨刺形成［3，5］。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 本臨床研究排除了關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者;合并其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征或合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者;哺乳或妊娠婦女;過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1．4 治療方法 觀察組應(yīng)用奇正消痛貼膏(西藏林芝奇正藥廠生產(chǎn))，按奇正消痛貼膏說(shuō)明書(shū)，清潔局部皮膚后將奇正消痛貼膏稀釋劑涂于藥墊上，直接貼在患部，1貼/24小時(shí)。對(duì)照組應(yīng)用市售麝香追風(fēng)膏，清潔皮膚后，將膏藥直接貼于患部，1貼/24小時(shí)。觀察組與對(duì)照組均以1貼為1療程，治療5天后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組患者在治療期間均停用其他與本病有關(guān)的藥物及相關(guān)療法。

1．5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1．5．1 利用10分制視覺(jué)模擬量表(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分。給患者一個(gè)標(biāo)有0～10刻度的直尺，“0”端標(biāo)明無(wú)疼痛感覺(jué)，“10”端標(biāo)明疼痛感覺(jué)非常劇烈，由患者根據(jù)疼痛程度，在尺上劃定某一位置，依次進(jìn)行計(jì)分。

1．5．2 應(yīng)用臨床癥狀評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分［4］。臨床痊愈癥狀積分減少≥95%;顯效:癥狀積分減少≥70%;有效:癥狀積分減少≥30%;無(wú)效:癥狀積分減少＜30%。

1．5．3 主要觀察指標(biāo)。①上述評(píng)定方法中的各評(píng)分。②治療過(guò)程中有無(wú)不良反應(yīng)。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17．0軟件進(jìn)行分析，采用方差分析、配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

92例患者均獲得隨訪，將兩組患者疼痛計(jì)分(VAS)進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可知，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組VAS評(píng)分治療前與治療后改善情況比較，觀察組和對(duì)照組治療前后比較，均有顯著性差異(P＜0．05)。治療5天后兩組間比較，亦有顯著性差異(P＜0．05)。觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況比較(±s，分)

VAS評(píng)分 治療前 治療后P觀察組對(duì)照組6．2 ±2．1 6．1 ±1．9 2．2 ±1．6 3．3 ±2．1＜0．05

將兩組患者癥狀總積分的療效評(píng)價(jià)情況進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表3。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%;愈顯率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。愈顯率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組有顯著性差異(P＜0．05);有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。表3顯示兩組在治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎方面都有良好的療效，觀察組有效率高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而觀察組的愈顯率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P＜0．05)。兩組患者在治療5天內(nèi)未發(fā)生與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

表3 兩組患者癥狀總積分的療效評(píng)價(jià)情況比較(例)

3 討論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡組，以青壯年多見(jiàn)，多發(fā)于創(chuàng)傷后、承重失衡及活動(dòng)負(fù)重過(guò)度的關(guān)節(jié)。其主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛且病程較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)極大痛苦和不便，嚴(yán)重影響其正常生活工作。近年來(lái)研究表明，這是一種由創(chuàng)傷骨折對(duì)位不良，關(guān)節(jié)扭挫傷、韌帶損傷修復(fù)不善、關(guān)節(jié)承重面傾斜或關(guān)節(jié)面不平整、關(guān)節(jié)活動(dòng)承重應(yīng)力集中于某點(diǎn)或某處，造成關(guān)節(jié)面磨損;或因關(guān)節(jié)內(nèi)游離體反復(fù)卡壓，關(guān)節(jié)軟骨磨損等導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨變性壞死，囊變或增生，刺激滑膜引起的以關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，活動(dòng)初始疼痛尤為明顯為主要表現(xiàn)的炎癥性疾?。?］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)歸屬于“骨痹”的范疇，認(rèn)為本病多由跌仆閃挫，傷損骨骼，以致氣血淤滯，運(yùn)行失暢;或由腎氣不足、風(fēng)寒濕邪侵入骨骼，久而形成骨痹。治療關(guān)鍵在于強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)、消腫止痛［6］。藏藥奇正消痛貼膏方中獨(dú)一味強(qiáng)筋骨，干黃水消腫止痛，水柏枝、棘豆、水牛角清熱解毒，涼血，發(fā)散生肌;姜黃、花椒溫經(jīng)除濕，諸藥合用，共同發(fā)揮活血通絡(luò)、祛瘀止痛、消炎發(fā)散作用。本方運(yùn)用獨(dú)特潤(rùn)濕劑可促進(jìn)藥物快速溶出，直達(dá)患病部位，局部用藥可使?jié)舛妊杆偕仙龔亩_(dá)到治療效果，具有起效快、藥力強(qiáng)、藥效久的優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，奇正消痛貼膏觀察組和對(duì)照組麝香追風(fēng)膏均能改善創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示觀察組應(yīng)用奇正消痛貼膏有效率為90%，對(duì)照組應(yīng)用麝香追風(fēng)膏有效率為81%;奇正消痛貼膏組愈顯率為42%，麝香追風(fēng)膏組愈顯率為20%。奇正消痛貼膏組愈顯率明顯高于麝香追風(fēng)膏組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P＜0．05)。我們?cè)谥委熤邪l(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者多為青壯年，對(duì)生活質(zhì)量要求較高，而奇正消痛貼膏具有起效快、藥力強(qiáng)、藥效久的優(yōu)點(diǎn)，滿足了患者的治療要求。特別對(duì)年齡小、病程短、治療前癥狀較重的患者有較好的治療效果，患者應(yīng)用奇正消痛貼膏治療后便可重新投身于工作學(xué)習(xí)當(dāng)中。

綜上所述，經(jīng)過(guò)我們的臨床觀察，奇正消痛貼膏在治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎方面具有以下優(yōu)點(diǎn):①可有效緩解創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，特別對(duì)年齡小、病程短、治療前癥狀較重的患者有較好的治療效果。②使用安全、方便、不良反應(yīng)很小。③避免了因口服藥物引起的胃腸道反應(yīng)。奇正消痛貼膏治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

［1］何朝勇，李 楠，陳麗華，等．奇正消痛貼膏治療急性軟組織損傷實(shí)驗(yàn)研究［J］．中醫(yī)正骨，2008，20(11):9

［2］楊邦祥，解 容，羅艷霞，等．奇正消痛貼膏對(duì)頸椎病治療作用的臨床觀察［J］．四川醫(yī)學(xué)，2007，28(2):174

［3］胥少汀，葛寶豐．實(shí)用骨科學(xué)［M］．第2版．北京:人民軍醫(yī)出版社，1992．1201 －1205

［4］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．130 －131

［5］王亦璁．骨與關(guān)節(jié)損傷［M］．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001．205－210

［6］王衛(wèi)明，岳保安．青鵬膏劑治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18(9B):65