李宏 樸林虎

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的常見(jiàn)性疾病，屬中醫(yī)“肺脹”范疇，易出現(xiàn)下呼吸道急性感染，中醫(yī)分為3型，即痰濁壅肺型、痰熱郁肺型、陽(yáng)虛水泛型，其中痰熱郁肺型臨床表現(xiàn)為咳嗽胸痛、咳痰黃稠或白，呼吸氣促，煩躁，口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃或苔膩，脈洪數(shù)或滑數(shù)。痰熱清對(duì)其具有較好療效。我科自2009年1月至2011年4月采用抗炎等常規(guī)治療聯(lián)合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病患者急性下呼吸道感染(屬痰熱郁肺型)37例，臨床收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年4月我科住院的COPD患者69例(男，48例，女，21例，年齡53～72歲，病程最短者3年，最長(zhǎng)者16年)，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)指定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，觀察組：37例，應(yīng)用痰熱清+常規(guī)治療(控制感染、解痙平喘、通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留);對(duì)照組：32例，仍按常規(guī)治療。所有患者均無(wú)呼吸道疾病以外的其他重要臟器病變，近期來(lái)未接受過(guò)激素、疫苗及免疫球蛋白治療。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用痰熱清(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)20 ml，加入0.9%氯化鈉注射液250～500 ml或5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，控制滴數(shù)每分鐘不超過(guò)60滴，一日1次，療程2周。對(duì)照組按常規(guī)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效 治療后(咳嗽、咯痰、氣促喘息、口唇紫紺)癥狀基本消失，肺功能檢查在正常范圍。有效治療后癥狀明顯改善，肺功能檢查示FEV1/FCV＜70%、FEV1≥80%預(yù)計(jì)值。無(wú)效癥狀無(wú)改善，肺功能檢查示FEV1/FCV＜70%、FEV1＜80%預(yù)計(jì)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組之間總有效率有顯著差別(P＜0.05)，顯效率有顯著差別(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀改善比較見(jiàn)表2。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(例，%)

表2 兩組癥狀改善比較表(例)

3 討論

慢性阻塞性肺病患者的急性發(fā)作期常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀［1］。

慢性阻塞性肺病屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪每多首犯于肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆為咳，升降失常則喘，久則肺虛，衛(wèi)外失職，六淫之邪反復(fù)襲肺，誘發(fā)本病的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性阻塞性肺病急性加重期以痰熱壅肺，痰飲內(nèi)停為其根本病機(jī)。以痰熱壅肺為主要表現(xiàn)者，治療以清肺化痰［2］。痰熱清成份為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、輔料為丙二醇，功效為清熱、化痰、解毒，用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證，對(duì)寒痰阻肺和風(fēng)寒感冒屬不對(duì)癥治療范疇，故在臨床使用過(guò)程中要注意寒熱辨證合理應(yīng)用。經(jīng)實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)研究，它對(duì)呼吸道病毒、肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌有一定的抑制作用;對(duì)多種病毒具有抵抗作用［3］。

COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展［4］。從病程上說(shuō)，慢性阻塞性肺疾病一般分為急性加重期和穩(wěn)定期。在急性加重期，慢性阻塞性肺疾病治療周期比較長(zhǎng)，抗生素的耐藥率不斷上升，反復(fù)使用抗生素常常對(duì)肝腎功能產(chǎn)生損害，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。臨床結(jié)果表明，聯(lián)合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染的療效與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合痰熱清觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)聯(lián)合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染起效更迅速，緩解咳嗽、咯痰、喘促氣短、顏面紫紺等臨床癥狀明顯，肺功能改善更顯著，該方法值得臨床推廣使用。對(duì)是否能減少?gòu)?fù)發(fā)率、降低病死率、延長(zhǎng)患者存活期等方面，有待進(jìn)一步觀察。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診治指南.呼吸病學(xué)分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：14．

［2］高益民，王忠山.對(duì)痰熱清注射液臨床藥學(xué)初步評(píng)價(jià).首都醫(yī)藥，2004，11(12)：44-46．

［3］史鎖芳.慢阻肺祛痰八法述要.國(guó)醫(yī)論壇，1999，14(4)：14．

［4］蔡映云.慢性阻塞性肺疾病.//陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊(cè)).第12版.北京：人民出版社，2005：1640．