趙群 馬勇 勾巍毅

進(jìn)展性腦梗死是腦梗死的常見起病方式，患者的癥狀呈階梯樣加重，預(yù)后差，致殘率高。傳統(tǒng)的治療方法效果往往不能令人滿意。臨床醫(yī)生亦感到很棘手及困惑。近年來(lái)我科聯(lián)合應(yīng)用疏血通和依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死120例，取得了較為理想的療效，現(xiàn)將其結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取對(duì)象為2005年12月至2010年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性進(jìn)展性腦梗死患者共120例，所有患者均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)頭顱 CT或磁共振成像(MRI)掃描確診。發(fā)病前無(wú)神經(jīng)功能缺損，發(fā)病后1周內(nèi)病情呈進(jìn)行性加重或經(jīng)臨床治療干預(yù)病情仍未穩(wěn)定者。包括起病6 h后，病情緩慢進(jìn)展，癱瘓肢體肌力較入院時(shí)逐漸下降≥2級(jí)，頭顱CT復(fù)查排除梗死后出血。無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重感染及難以控制的糖尿病，無(wú)意識(shí)障礙及抽搐，無(wú)凝血功能障礙。

120例患者根據(jù)系統(tǒng)抽樣法隨機(jī)分為2組，其中治療組60例和對(duì)照組60例。治療組：男34例，女26例，年齡48～81歲，平均(70±10)歲，平均病程(15±7)h;前循環(huán)梗死52例，后循環(huán)梗死8例;合并伴冠心病8例，高血壓者38例，伴糖尿病10例。對(duì)照組：男38例，女12例，年齡49～80歲，平均(71±11)歲;平均病程(16±8)h;前循環(huán)梗死54例，后循環(huán)梗死6例;合并高血壓者34例，伴糖尿病6例，伴冠心病10例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、既往病史、并發(fā)癥及神經(jīng)功能缺損評(píng)分上等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均予口服腸溶阿司匹林100 mg，1次/d;合理控制血壓，控制腦水腫，顱內(nèi)壓升高者酌情給予甘露醇、甘油果糖等脫水劑;糖尿病患者給予短效胰島素控制血糖，維持水、電解質(zhì)平衡及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組予以0.9%氯化鈉注射液100 ml加入依達(dá)拉奉注射液30 mg靜滴，2次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以疏血通注射液6 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴，1次/d。兩組均治療14 d。定期復(fù)查和監(jiān)測(cè)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝功能、肝功能、腎功能、血糖、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1;兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見表2。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(例，%)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(±s)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(±s)

注：△P＜0.01，▲P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后7 d△ 治療后14 d▲治療組60 21.13±10.01 18.96±9.98 14.85±7.26?60 22.08±8.14 15.59±9.46 11.04±6.47對(duì)照組

2組治療前后查血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。治療組有2例在靜滴疏血通針時(shí)出現(xiàn)面部發(fā)紅、頭脹等癥狀，減慢滴速后好轉(zhuǎn)，均未停用藥物。2組患者治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)上消化道出血、繼發(fā)性顱內(nèi)出血、皮疹、胃腸道反應(yīng)等癥狀。

3 討論

急性腦梗死是一種發(fā)病率及致殘率很高的疾病。進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素有頸動(dòng)脈狹窄的程度、血管痙攣以及頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度等［3］，其病理基礎(chǔ)為腦動(dòng)脈在粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成血栓，管腔逐漸狹窄，缺血梗死面積逐漸擴(kuò)大，且在此基礎(chǔ)上腦水腫擴(kuò)散加重神經(jīng)功能缺損程度。在急性期，腦組織缺血和血管再開通時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量的自由基。自由基造成細(xì)胞膜的損害，并引起繼發(fā)性的腦組織損害、腦水腫的加重、神經(jīng)細(xì)胞壞死和進(jìn)行性缺血損害。因此積極治療至關(guān)重要。

疏血通注射液主要成分為地龍、水蛭等。藥理研究表明水蛭提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭素為凝血酶特效抑制劑，能阻止凝血酶作用于纖維蛋白原，抑制血液凝固;降低血液黏度，溶解已形成的微血栓［4］。地龍?zhí)崛≈饕行Щ钚猿煞烛炯っ改芙档脱褐欣w維蛋白原，激活纖維蛋白酶原，并可抑制血小板聚集，防止血栓形成［5］。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑，能清除腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，作為一種抗缺血藥物，可通過(guò)抑制腦細(xì)胞的過(guò)氧化，消除自由基作用，而減少腦梗死體積，改善神經(jīng)缺損癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)元，可減少腦缺血再灌注后AQP-9的表達(dá)，減輕腦水腫，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷等方面具有顯著腦保護(hù)作用［6］。兩者合用，通絡(luò)化瘀與抗自由基相得益彰。章建良等［7］也作了相關(guān)臨床觀察，取得了不錯(cuò)的療效。

本組資料顯示，采用兩組藥物合用，通過(guò)不同的作用機(jī)制，能明顯地增加血管梗死區(qū)腦組織的血液灌注，加快側(cè)支循環(huán)的建立，減少缺血半暗帶的形成，清除自由基，保護(hù)腦組織，阻止癥狀進(jìn)一步進(jìn)展并改善臨床轉(zhuǎn)歸。其有效率及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比單一用藥組好，且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，安全有效。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

［2］陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2004：198-212．

［3］易興陽(yáng)，陳存木，池麗芬，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與進(jìn)展性缺血性腦卒中的關(guān)系.中華神經(jīng)科雜志，2006，39(6)：381-382．

［4］沙建慧，楊中萬(wàn)，夏文春.水蛭注射液對(duì)小鼠血栓形成及血漿纖溶酶原激活物及抑制物的影響.中成藥，2002，24(3)：198．

［5］張金龍.蚓激酶與復(fù)方地龍膠囊.中國(guó)新藥雜志，2002，11(3)：203．

［6］朱德坤，張小寧.依達(dá)拉奉對(duì)局灶性腦缺血大鼠腦組織水通道蛋白-9 mRNA表達(dá)的影響.中華腦血管病雜志(電子版)，2010，4(2)：76-87．

［7］章建良，左昔清，孫彩娟.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性期腦梗死 60例 .中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(5)：793-794．