韋健盛 譚勇明 黃紹賢

消化性潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，約有10%的人一生中患過此病，目前西醫(yī)治療多采用“三聯(lián)”療法治療，“三聯(lián)”療法是指質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑其中之一和抗生素阿莫西林、克拉霉素、替硝唑其中之二，由于出現(xiàn)耐藥性，目前“三聯(lián)”療法的療效越來越欠理想，筆者2009年10月至2011年4月采用四君子湯加味方聯(lián)合“三聯(lián)”療法治療胃十二指腸潰瘍50例(中醫(yī)辨證：脾胃濕熱型胃痛)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］擬定 ①長期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解。②上腹部有局限性深在壓痛。③X線鋇餐造影見潰瘍龕影。④內(nèi)窺鏡檢查可見到活躍期潰瘍。

1.1.2 中醫(yī)辨證 參照《國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》［2］中胃脘痛(脾胃濕熱證)標(biāo)準(zhǔn)診斷，胃脘部脹痛、隱痛或疼痛有熱感為主癥，反復(fù)發(fā)作半年以上，可伴口干而苦、惡心、嘈雜泛酸、納呆、大便不爽，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)等。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡在15歲以上至68歲以下，能配合電子胃鏡檢查及愿意服食中西藥治療者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜15歲或＞68歲者。②凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。③孕婦及哺乳期婦女。④合并有萎縮性胃炎、胃癌、胃息肉等消化道疾病者以及有其他嚴(yán)重心、腦、腎、內(nèi)分泌等疾病的患者。⑤不愿意服食中藥或不能配合胃鏡檢查或未按規(guī)定服藥者。

1.4 一般資料 所選病例均為消化內(nèi)科門診患者，共100例，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，其中男26例，女24例;病程0.5～10年，平均3.7年;對(duì)照組50例，男29例，女21例;病程0.8～10.5年，平均4.2年;兩組間一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.5 治療方法 對(duì)照組：采用“三聯(lián)”療法：奧美拉唑膠囊20 mg，每隔12 h服1次，每次20 mg，飯前30 min口服，連服4周;克拉霉素片，每次0.5 g，2次/d，連用1周;阿莫西林膠囊每次1.0 g，2次/d，連用1周;治療組：應(yīng)用“三聯(lián)”療法治療的基礎(chǔ)上(同對(duì)照組)，聯(lián)合清胃散加味方治療，清胃散加味方組成：黃連12 g，生地黃15 g，當(dāng)歸12 g，蘆根12，牡丹皮12 g，升麻 9 g，白術(shù) 15 g，制香附 12 g，黨參 20 g，薏苡仁 30 g，茯苓 12 g，甘草 3;1 劑/d，每劑煎3 遍，取汁600 ml，分早、中、晚3次服，連服4周;治療期間宜清淡易消化飲食，均停服其他藥物，4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后2周左右復(fù)查胃鏡，觀察、統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［3］，臨床療效依據(jù)臨床主要癥狀及次要癥狀好轉(zhuǎn)情況制定;病理療效依據(jù)胃鏡等復(fù)查減輕情況綜合判定。治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失，胃鏡復(fù)查潰瘍愈合，局部輕度發(fā)紅，無明顯水腫;顯效：臨床主癥消失，次要癥狀好轉(zhuǎn)或基本消失，但仍有紅腫炎癥表現(xiàn)，胃鏡復(fù)查潰瘍面縮小60%;有效：主癥明顯減輕，胃鏡復(fù)查潰瘍面縮小30%以上;無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡復(fù)查見潰瘍面積無縮小或未愈合。

2.2 治療結(jié)果 兩組療效比較，見表1、表2。

表1 臨床癥狀療效比較(例，%)

表2 電子胃鏡所見比較表(例，%)

表3 幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率比較表(例，%)

3 討論

根據(jù)胃十二指腸潰瘍發(fā)病時(shí)的主癥，可歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”的范疇，其發(fā)病多與稟賦不足，或勞倦過度，飲食所傷，失治誤治，情志不暢等因素有關(guān)，涉及肝、脾、胃等臟腑;正如《吳醫(yī)匯講》云：“脾胃受傷則出納之機(jī)失其常度”，中醫(yī)辨證多屬脾胃濕熱、脾胃虛弱、氣滯血瘀、胃絡(luò)不通等，其中脾胃濕熱型患者在臨床中較為常見;清胃散出自中醫(yī)古籍《脾胃論》，有清胃養(yǎng)陰之功;方中黃連清熱燥濕，解毒療瘡;生地黃清熱滋陰;牡丹皮清熱涼血，活血化瘀;蘆根清熱生津;升麻清解脾胃郁熱邪毒;當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀止痛;制香附行氣止痛、兼入血分，與當(dāng)歸配伍，提高行氣活血、化瘀止痛之功;清熱藥物性多苦寒凝重，苦寒易傷陰，清胃熱的同時(shí)容易傷及胃陰，故用生地黃、蘆根清熱兼顧滋養(yǎng)胃陰，使胃熱清而不傷胃陰，清利脾胃濕邪而不傷及胃中津液;黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、甘草(即四君子湯加薏苡仁)具有健益脾胃作用，利濕之中兼健脾，以絕生濕之源;統(tǒng)觀全方，共湊清熱化濕、益氣健脾、護(hù)陰養(yǎng)胃、解毒化瘀、理氣止痛、托腐生肌之功。現(xiàn)代藥理研究也表明，黃連等清熱解毒利濕藥具有幫助排除毒素及代謝廢物，調(diào)整胃腸、體液及電解質(zhì)代謝、神經(jīng)系統(tǒng)功能等改善人體內(nèi)環(huán)境，能提高機(jī)體防御機(jī)能，具有肯定的抗幽門螺桿菌作用［4］;活血化瘀藥能改善胃黏膜的微循環(huán)，增加其血流量，促進(jìn)胃黏膜炎癥消失;甘草中含有生胃酮，可促進(jìn)胃黏膜之再生［5］，黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、甘草等健益脾胃藥能增強(qiáng)防御因子，防止胃腸道黏膜受損傷以及修復(fù)胃腸道黏膜損傷的作用［6］;因而運(yùn)用清胃散加減方聯(lián)合“三聯(lián)”療法治療胃十二指腸潰瘍(脾胃濕熱型胃痛)，取得較為理想的療效，優(yōu)于單純使用“三聯(lián)”療法，在臨床上有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［1］陳灝珠 .實(shí)用內(nèi)科學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1585-1865．

［2］朱文峰.國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：319-221．

［3］陳貴延，薜賽琴.最新國內(nèi)外疾病治療標(biāo)準(zhǔn)．北京：學(xué)苑出版社，1991：260．

［4］張琳.幽門螺桿菌與慢性萎縮性胃炎發(fā)病關(guān)系及防治研究．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12(9)：521-523．

［5］程暢和，游志紅，鄭昱.胃舒寧潰膠囊治療虛寒型胃潰瘍50例．山東中醫(yī)雜志，1997，12(9)：202-203．

［6］董國明.抗?jié)兎剿帉?shí)驗(yàn)研究進(jìn)展.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8(2)：49．