李寶慶

我們分析了79例顱腦外傷后早發(fā)性癲癇(posttraumatie epilepsy，PTE)患者的首次CT檢查圖像特征，并并根據(jù)后者特點(diǎn)進(jìn)行分組比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2009年1月至2011年6月收住我院神經(jīng)外科病房的顱腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近48 h內(nèi)有明確的腦外傷史。②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期死亡病例。②再次腦外傷患者。③神經(jīng)功能缺損評分≥13分。本組入選顱腦外傷后患者339例，男241例，女98例，年齡21～74歲，平均(45.92±18.46)歲。

1.2 方法

1.2.1 早發(fā)PTE確診條件及分組 采用1998年版《神經(jīng)外科學(xué)》和全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)作組制定的“神經(jīng)外科圍手術(shù)期和外傷后癲癇的預(yù)防及治療指南”中相關(guān)規(guī)定作為本研究早發(fā)性PTE確診條件：①發(fā)病前有腦外傷病史。②發(fā)作時(shí)呈間歇性意識(shí)障礙，抽搐，昏厥，雙目上吊，口吐涎沫等。③癲癇持續(xù)狀態(tài)為長時(shí)間連續(xù)(至少5 min)或反復(fù)發(fā)作，中間無清醒期。④腦電圖檢查有局灶性或廣泛性的棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘(慢)波、突出于正常背景的陣發(fā)性高幅慢波等癲樣放電出現(xiàn)。⑤在7 d之內(nèi)發(fā)生。⑥除外其他導(dǎo)致癲癇的病因。

1.2.2 頭顱CT圖象標(biāo)準(zhǔn)化處理及分組 應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對入選患者首次頭顱CT圖象進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，首先在頭顱CT圖象上建立二維坐標(biāo)系統(tǒng)，根據(jù)外側(cè)裂及腦室位置，確定標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)坐標(biāo)，應(yīng)用坐標(biāo)轉(zhuǎn)換方法，使每個(gè)部分與標(biāo)準(zhǔn)圖象中對應(yīng)區(qū)域一致。然后將各層面CT圖象輸入數(shù)字化軟件中，找準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，繪出損傷范圍。計(jì)算機(jī)即可標(biāo)識(shí)該病灶在標(biāo)準(zhǔn)CT圖象中位置和大小，最后將該患者全部標(biāo)準(zhǔn)化CT圖象重疊于一套標(biāo)準(zhǔn)圖象上。本研究根據(jù)頭顱CT圖象資料特點(diǎn)進(jìn)行分組：①CT圖像正常。②CT圖像異常。③前部損傷。④后部損傷。⑤左側(cè)損傷。⑥右側(cè)損傷。⑦CT顱骨骨折。⑧頭顱CT無骨折。⑨CT中線移位。⑩CT無中線移位。?大體積血腫。?小體積血腫。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間病例計(jì)數(shù)指標(biāo)顯著性測試，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

339例顱腦外傷患者病后7 d內(nèi)發(fā)生PTE 79例，患病率23.36%，顱腦外傷后早發(fā)性癲癇發(fā)作患者CT影像學(xué)特征比較見表1。

表1 顱腦外傷后早發(fā)性癲癇發(fā)作患者CT影像學(xué)特征比較(n/%)

3 討論

早發(fā)性PTE在神經(jīng)外科臨床中較為常見，多發(fā)生于這些患者住院期間內(nèi)，其在原發(fā)性腦損傷基礎(chǔ)上又進(jìn)一步加劇了對腦組織破壞，惡化了病情，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)，屬于顱腦外傷后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。隨著CT影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和普及，顱腦外傷就診早期都有進(jìn)行CT檢查的可能，研究顱腦外傷早發(fā)性PTE患者各種影像學(xué)標(biāo)記，包括早發(fā)性PTE 與首次頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)之間關(guān)系，總結(jié)早發(fā)性PTE影像學(xué)規(guī)律性，并盡早進(jìn)行干預(yù)和治療已成為當(dāng)務(wù)之急。本研究連續(xù)選擇了近期住院的顱腦外傷后早發(fā)性PTE患者為觀察對象，并按并按首次CT圖像特征進(jìn)行分組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性PTE患者的CT圖像異常、前部損傷、CT中線移位和大體積血腫等表現(xiàn)比較常見，這與另一些作者［1-4］同類觀察結(jié)果接近。

鑒于顱腦外傷后早發(fā)性PTE常常影響著患者病情、療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，同時(shí)也增加了晚發(fā)性PTE的風(fēng)險(xiǎn)，他們出院回歸社會(huì)后，PTE長期頻繁發(fā)作，常常產(chǎn)生不同程度的精神心理異常，日常生活能力和生活質(zhì)量評分下降，給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對于顱腦外傷后患者CT圖像中，發(fā)現(xiàn)PTE影像學(xué)異常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)觀察和監(jiān)測這些患者相關(guān)癥狀和體征，首次發(fā)作后選擇快速抗癲癇藥物，迅速中止PTE發(fā)作。

［1］丁俊，李衛(wèi)賢.外傷性癲癇危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(3)：11-13．

［2］沈劍敏，耿道穎，沈天真，等.腦致癇病變的CT和M RI征象分析. 中國計(jì)算機(jī)成像雜志，2003，9(3)：87-8．

［3］王克萬，漆松濤，武華坪，等.電子發(fā)射斷層掃描輔助定位腦損傷后頑固性癲癇低劑量放射外科治療.中華創(chuàng)傷雜志，2005，20(5)：259-61．

［4］田春雷，王和平，舒凱，等.顱腦損腦傷后早期癲癇發(fā)作危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14(9)：516-8．