陸壽良

門靜脈高壓癥(portal hypertension，PHT)手術(shù)方式的選擇一直是臨床外科爭論的焦點(diǎn)，近幾年，隨著彩色多普勒對門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)研究的深入，門靜脈高壓癥采用斷流與分流術(shù)治療逐漸受到外科醫(yī)師的重視［1］。新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院外科自2001年02月至2010年02月間采用脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)或分流術(shù)治療86例門靜脈高壓癥患者，現(xiàn)對手術(shù)效果回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年02月至2010年02月，本院采用脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)或分流術(shù)治療86例門靜脈高壓癥患者，其中男55例，女31例。年齡41～72歲，平均57.8歲。69例為肝炎后肝硬化，14例為酒精性肝硬化，3例為原因不明肝硬化，既往有2次以上出血者15例，一次出血者41例。入院時肝功能Child分級：A級22例，B級49例，C級15例。上消化道鋇餐、攝片或纖維內(nèi)鏡檢查均顯示有不同程度的脾大、脾功能亢進(jìn)，食管靜脈曲張，其中重度75例，中輕度11例。

1.2 手術(shù)方式 所有患者均在全麻下手術(shù)，進(jìn)腹后分別行斷流或分流術(shù)，術(shù)中用玻璃水柱法經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈插管測自由門靜脈壓(FPP)。59例行斷流術(shù)，其中38例行賁門周圍血管離斷術(shù)，11例行賁門周圍血管離斷加食管橫斷吻合術(shù)，均保證完全離斷冠狀靜脈主干、高位食管支，食管下段游離6～8 cm。27例行分流術(shù)，其中16例行脾腎分流術(shù)，11例行脾腔分流術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期胃底靜脈曲張、肝功能和腹水變化情況 兩組患者術(shù)中無死亡病例，術(shù)后隨訪至6個月。分流組近期食管胃底靜脈曲張消失率及腹水消失率均優(yōu)于斷流組(P＜0.05)。近期肝功能變化情況兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 近期兩組食管胃底靜脈曲張、肝功能和腹水變化情況(%)

2.2 出血率及肝性腦病發(fā)生率 至隨訪時，斷流組再出血率22.03%(13/59);分流組11.11%(3/27)。分流組再出血率明顯低于斷流組(P＜0.05)。斷流組無肝性腦病發(fā)生，分流組2例發(fā)生肝性腦病，占7.41%。

3 討論

門靜脈高壓癥是是由肝硬化等病因造成的門靜脈系統(tǒng)血液回流受阻使門靜脈壓力增高而表現(xiàn)出來的一系列綜合征狀。臨床上表現(xiàn)為食道胃底靜脈曲張、脾大、脾亢、腹水等。該病常引起食道胃底靜脈曲張急性破裂出血，如治療不及時常引起死亡［2］。目前，外科手術(shù)仍是治療門靜脈高壓癥的主要和有效手段。外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是預(yù)防和治療食管靜脈曲張。傳統(tǒng)手術(shù)方式主要有斷流和門體靜脈分流兩種術(shù)式［3］。斷流術(shù)主要是通過截斷門奇靜脈間的側(cè)支循環(huán)，達(dá)到預(yù)防和控制食管、胃底靜脈曲張破裂的目的。分流術(shù)通過將門靜脈系統(tǒng)血液向體靜脈分流來達(dá)到降低門靜脈壓力的目的;同時，還可改善胃黏膜的血液循環(huán)，恢復(fù)胃黏膜的屏障功，減輕胃黏膜充血水腫［4］。但由于門靜脈高壓時，脾胃區(qū)的反常血流占門靜脈血流量的1/3，行分流術(shù)后患者容易發(fā)生肝臟營養(yǎng)障礙，肝性腦病的發(fā)生率高。

本組資料顯示：分流組近期食管胃底靜脈曲張消失率及腹水消失率均優(yōu)于斷流組(P均＜0.05)。斷流組術(shù)后再出血率高于分流組(P＜0.05)。斷流組無肝性腦病發(fā)生，分流組2例發(fā)生肝性腦病，占7.41%。我們認(rèn)為脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是治療門靜脈高壓癥較理想的術(shù)式，此術(shù)式具有手術(shù)時間短，止血徹底，肝性腦病的發(fā)生率低，術(shù)后并發(fā)癥小的優(yōu)點(diǎn)。但該術(shù)式術(shù)后有一定的再出血率，可能與血流通過胃賁門胃壁黏膜下進(jìn)入食管，造成食管下段靜脈曲張引發(fā)出血有關(guān)。

［1］黃莛庭.門靜脈高壓癥外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：393．

［2］金洪永.脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)與分流術(shù)治療門脈高壓癥的療效分析 .中國老年學(xué)雜志，2008，28(14)：1402-1403．

［3］李清華.肝硬化門靜脈高壓癥分流術(shù)和斷流術(shù)的療效比較.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(10)：79-80．

［4］高峰，孟健，王孟龍.脾切斷流術(shù)引起的肝臟血流動力學(xué)變化及對肝臟功能的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(17)．