張秀娟

高血壓性腦出血(ICH)是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，是臨床常見病多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高病死率、高病殘率，約占腦血管意外的15%，病死率高達38% ～52%［1］，是嚴重威脅人類健康的疾病。血腫擴大是高血壓腦出血的常見現(xiàn)象是病情惡化和死亡的主要原因，也是存活患者致殘程度的重要影響因素。我們探討血壓對血腫擴大的影響進行總結(jié)，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 所有病例均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查，符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會泌制定的高血壓腦出血診斷標準［2］，排除既往有腦卒中病史，出血破入腦室或者破入蛛網(wǎng)膜下腔，肝功能異常、凝血功能異常、肝硬化，合并有腦腫瘤、腦動靜脈畸形，嚴重精神疾病或癡呆，酗酒者。

1.2 一般資料 選取2008年1月至2011年1月收治的268例高血壓腦出血患者，其中男160例，女108例，41～87歲，平均73.6歲。出血部位在基底節(jié)區(qū)180例，腦葉80例，丘腦28例。本組病例高血壓平均SBP(200±12)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，平均 DBP為(110±6)mm Hg。

1.3 方法

1.3.1 觀察方法 對本組病例進行積極控制血壓，降低顱內(nèi)壓，防止并發(fā)癥等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在入院治療4 h內(nèi)是否將收縮壓降至170 mm Hg左右，分早期降壓良好組198例，和早期降壓不良組70例，對兩組病例進行治療前及治療72 h復(fù)查頭顱CT。

1.3.2 觀察標準 采用多田氏公式計算血腫體積，常簡寫為(A B C)/2，其中A表示CT中出血面積最大層面的血腫最大直徑，B表示在上述層面中垂直于A的直徑及血腫涉及層數(shù)(層距1 cm)。急性期血腫擴大的定義：將復(fù)查CT顯示的出血量與首診CT對比;對于初始體積＜20 ml的血腫，增大超過33%為血腫擴大;初始體積＞20 ml的血腫，增大超過10%為血腫擴大。

1.3.2 觀察內(nèi)容 對兩組病例進行觀察治療前、治療72 h后兩組血腫增大病例及發(fā)生率;觀察兩組治療前、治療72 h血腫體積變化。

2 結(jié)果

對降壓良好組198例，和早期降壓不良組70例，依據(jù)觀察內(nèi)容對血腫增大發(fā)生率、治療前血腫量、72 h血腫量進行統(tǒng)計并比較，具體見表1．

表1 兩組觀察內(nèi)容

3 討論

長期以來人們認為原發(fā)性高血壓腦出血是一短促的過程，把高血壓腦出血患者發(fā)病后癥狀加重歸因于腦水腫、并發(fā)癥等因素。隨著CT、MRI臨床廣泛使用，人們發(fā)現(xiàn)許多原發(fā)性高血壓腦出血的患者存在血腫擴大現(xiàn)象，而且與患者發(fā)病后病情加重有密切的關(guān)系。血腫擴大與血壓增高、凝血功能障礙、血腫形態(tài)、出血部位等因素有關(guān)［3］。

血腫擴大的高發(fā)時間段是發(fā)病后6 h內(nèi)［4］，少數(shù)發(fā)生在6～24 h之間，72 h后幾乎不再出現(xiàn)血腫擴大，而這個時段與患者的診斷、藥物及手術(shù)方式的選擇、早期死亡和預(yù)后判斷等一系列臨床問題有關(guān)。故需在發(fā)病后72 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT以證實。

由于腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升，使血壓進一步升高，造成活動性出血之間的惡性循環(huán)，因此，癥狀進行性加劇的患者，常提示有活動性出血或血腫擴大，應(yīng)及時進行復(fù)查，并及時處理。

高血壓性腦出血患者，出現(xiàn)高血壓(血壓＞180 mm Hg以上)應(yīng)積極降血壓治療，血壓宜可控制在160/90 mm Hg左右為宜［5］?？蓱?yīng)用硝普鈉恒速泵維持穩(wěn)定血壓，同時口服降壓藥(對于不能進食者應(yīng)及早停留胃管、鼻飼降壓藥)。但降壓時不應(yīng)將血壓降的太低，低血壓可降低腦灌注壓，從而加重高血壓腦出血患者的血液供應(yīng)障礙而影響預(yù)后。

為了降低腦出血的病死率與致殘率，凡對發(fā)病在72 h內(nèi)，頭顱CT示血腫形態(tài)不規(guī)則，出血部位在基底節(jié)內(nèi)側(cè)和丘腦及有長期飲酒史患者，更需要嚴密觀察病情變化，及時予以CT復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)有無血腫擴大，爭取合理治療［6］。

總之，通過對兩組病例觀察，高血壓性腦出血早期降壓良好的患者血腫擴大發(fā)生率較低，故應(yīng)在高血壓性腦出血患者急性期積極控制血壓，可以減少血腫增大發(fā)生率，降低患者的病死率及病殘率。

［1］蔣開夫，劉毅，何蕓.高血壓性腦出血后血腫擴大發(fā)生率及相關(guān)因素分析(附502例報道).卒中與神經(jīng)疾病。2007，14(1)：47-48．

［2］陸菁菁，季楠，趙性泉.首診cT對自發(fā)性腦內(nèi)出血患者早期血腫擴大的預(yù)測作用.北京醫(yī)學(xué)，2006，28(11)：641-643．

［3］周俊山，張衛(wèi)東.腦出血早期血腫擴大及其相關(guān)因素的分析.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17(1)：48-49．

［4］沈奕.高血壓性腦出血繼續(xù)出血162例分析.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2002，2(3)：160-161．

［5］褚曉凡，曲松濱，石峰，等.高血壓腦出血問題繼續(xù)研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25(1)：25-26．

［6］詹焱，李志強，馬滌輝.腦出血繼續(xù)出血的臨床研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2002，19(6)：364．