申改青 高嶺 王書華

常規(guī)抗感染藥物治療15 d后，小兒肺炎的臨床癥狀沒有得到明顯緩解或者緩解很慢，病程遷延甚至惡化，此稱之為小兒難治性肺炎［1］。由于抗生素的濫用，耐藥菌株的增多，小兒肺炎的復(fù)發(fā)率明顯增多，所以，小兒難治性肺炎的發(fā)病率也相應(yīng)提高。所以對于小兒難治性肺炎的病因分析和臨床治療問題，成了臨床上日益關(guān)注的話題。本研究中，對我院診治的60例小兒難治性肺炎患者臨床進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年05月至2011年05月期間，我院診治的60例患者，均符合小兒難治性肺炎的診斷標準。其中男39例，女21例，年齡0.8～10.4歲。

1.2 相關(guān)輔助檢查及檢查結(jié)果：

1.2.1 影像學檢查及其結(jié)果 肺部X線或者CT檢查，結(jié)果表現(xiàn)為有51例滲出性病變，7例肺不張，2例氣腫;其中左側(cè)病變(7例)，右側(cè)病變(17例)，雙側(cè)病變(36例)。

1.2.2 病原菌檢查及其結(jié)果 痰培養(yǎng)檢查中，31例細菌培養(yǎng)陽性，獲得分離菌株42株。主要為肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌和酵母菌。

1.2.3 支氣管鏡檢查及其結(jié)果 60例患兒中，其中有45例為支氣管內(nèi)膜炎、有2例為支氣管狹窄、有5例為支氣管炎性狹窄、有2例為支氣管化膿癥、有2例為支氣管異物、有2例為聲門下膿腫、有2例為氣管食管瘺。

1.2.4 心臟B超、頭顱CT，以及肺功能檢測及其結(jié)果 心臟B超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有2例先天性心臟病。頭顱CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有2例腦水腫;肺功能檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有46例阻塞性通氣障礙，有12例混合性通氣功能障礙，有2例出現(xiàn)明顯小氣道阻塞。

1.2.5 其他檢查 血常規(guī)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，白細胞WBC＞20×10/L(3例)、(15～20)×10/L(6例)、(10～15)×10/L(16例)，(4～10)×10/L(35例);血紅蛋白 ＞110 g/L(23例)，90～110 g/L(33例)，60～90 g/L(4例);體液和細胞免疫功能檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有3例體液檢查結(jié)果異常，1例細胞檢查結(jié)果異常。

2 治療與療效

在明確患兒病原菌后，根據(jù)藥物敏感性檢查結(jié)果，選取敏感性抗生素進行抗菌治療，并輔以霧化吸痰和微波治療，積極處理相關(guān)并發(fā)癥，取得了較好的臨床效果。60例小兒難治性肺炎中，有49例治愈，有11例好轉(zhuǎn)，有效率為100.0%。詳細結(jié)果見表1。

表1 60例小兒難治性肺炎的臨床療效

3 討論

近年來，隨著抗生素的濫用程度的增高，小兒難治性肺炎的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢。小兒難治性肺炎的主要病因有以下幾個方面：①病原體因素：抗感染藥物的濫用，導致耐藥菌產(chǎn)生和泛濫。因此，抗生素的合理使用是減少細菌耐藥的根本。所以，盡早明確病原體后，選取敏感的抗生素進行相應(yīng)治療。對于病原體不明確的患兒，要盡量采取多病原聯(lián)合檢測，可做痰培養(yǎng)、痰涂片、肺泡灌洗液培養(yǎng)、血培養(yǎng)等多種聯(lián)合檢測，明確病原體［2］。②并存或者并發(fā)心肺及消化系統(tǒng)障礙。原發(fā)疾病的原因，常常繼發(fā)感染，出現(xiàn)反復(fù)呼吸道癥狀。③排痰困難：嬰幼兒具有較低的氣道黏膜纖毛功能和咳嗽反射，使其氣道凈化清除能力相對較低，影響患兒痰液的排出，使其呼吸道阻塞，出現(xiàn)呼吸衰竭，使小兒肺炎變得遷延不愈［3］。④貧血、營養(yǎng)不良和免疫功能低下：貧血和營養(yǎng)不良患兒，常常由于蛋白質(zhì)缺乏，影響?zhàn)つぜ毎娜苊阁w數(shù)量，相應(yīng)地降低抗體的合成、補體激活，以及自然殺傷細胞的活性，使其白細胞的殺菌能力下降。而且，嬰幼兒淋巴系統(tǒng)功能還不夠成熟，對病原體的過濾作用相對較差，單核巨噬細胞吞噬殺菌能力也較弱，因此，患兒較為低下的免疫功能，導致其肺部感染癥狀遷延不愈［4］。⑤感染擴散：難治性肺炎患兒的基礎(chǔ)疾病較多，免疫功能相對低下，很容易出現(xiàn)肺外感染病灶，這樣病情就會進一步惡化［5］。對于感染擴散的患兒，除了進行積極抗感染治療外，還要及時糾正休克，防止多器官衰竭。

本研究中，2010年05月至2011年05月期間，我院診治的60例小兒難治性肺炎患者，選取敏感性抗生素進行抗菌治療，并輔以霧化吸痰和微波治療，積極處理相關(guān)并發(fā)癥，有49例治愈，有11例好轉(zhuǎn)，有效率為100.0%?？偠灾瑢τ谛弘y治性肺炎，應(yīng)盡早明確致病因素，選取敏感的抗菌治療，并積極進行相應(yīng)對癥處理。

［1］王岱明.院內(nèi)感染的耐藥問題.中國實用兒科雜志，2008，17(3)：133-135．

［2］張鴻.呼吸重癥監(jiān)護室醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)病分析及預(yù)防.中國醫(yī)刊，2010，35(7)：24-25．

［3］蘆映紅.小兒難治性肺炎129例臨床分析.鄖陽醫(yī)學院學報，2010，29(2)：169-170．

［4］邱華．小兒難治性肺炎臨床診治分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(7)：47-48．

［5］曾秋萍，秦漢屏.肺部物理療法在新生兒肺炎中的護理38例.實用護理雜志，2010，18(1)：37．