張久堅

作者調(diào)查了近期住院的71例卒中后發(fā)生攝食-吞咽障礙患者的常見危險因素，并與同期住院未發(fā)生攝食-吞咽障礙者比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月至2011年6月在我院住院的急性腦卒中患者。納入標準：①符合1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中診斷及分型標準。②有CT和MRI的影像學診斷依據(jù)。排除標準：①急性期死亡病例。②復發(fā)性腦卒中患者。③神經(jīng)功能缺損評分≥13分。本組研究共入選急性腦卒中患者159例，男107例，女52例，47～83歲，平均(64.29±13.77)歲。

1.2 方法

1.2.1 攝食-吞咽障礙診斷方法 對臨床經(jīng)過中出現(xiàn)聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳或聲音改變、進食后咳嗽、咽反射異常或伴發(fā)肺炎等表現(xiàn)患者進行下面檢查［1］，步驟1：每次囑患者飲5 ml溫水。3次共飲15 ml。3次中出現(xiàn)：①2次咳嗽或噎塞。②3次咳嗽或噎塞。③吞咽后聲音嘶啞。有一項出現(xiàn)即為陽性，不再進入下一步驟。步驟2：囑患者飲60 ml溫水，限定于2 min內(nèi)飲完，出現(xiàn)：①飲水過程中或完畢后出現(xiàn)咳嗽或噎塞。②吞咽后聲音嘶啞，有一項陽性就確定為存在攝食-吞咽障礙。

1.2.2 卒中后攝食-吞咽障礙危險因素調(diào)查方法 參考有關文獻，自行設計和制定了“卒中后攝食-吞咽障礙危險因素調(diào)查問卷”以定性及定量、半定量條目為主，內(nèi)容包括：①年齡。②性別。③腦出血例數(shù)。④腦梗死例數(shù)。⑤吸煙例數(shù)。⑥肥胖例數(shù)。⑦頸椎病例數(shù)。⑧高血壓病。⑨糖尿病。⑩冠心病。?頸動脈硬化例數(shù)。?高尿酸血癥例數(shù)。?肺內(nèi)感染例數(shù)。?高血壓病程。由經(jīng)過培訓的我科醫(yī)護專業(yè)人員，對入選對象并通過陪護家屬進行調(diào)查，問卷調(diào)查均在出院前3 d內(nèi)完成。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0分析軟件進行統(tǒng)計學處理，問卷調(diào)查計量指標用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗進行組間顯著性測定，問卷調(diào)查計數(shù)指標用率的百分數(shù)標識，用χ2檢驗進行組間顯著性檢測，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

159例急性腦卒中患者中，住院期間發(fā)生攝食-吞咽障礙者71例(44.65%)，未發(fā)生攝食-吞咽障礙者88例(對照組)。兩組患者攝食-吞咽障礙危險因素各項指標比較見表1。

表1 兩組患者攝食-吞咽障礙危險因素各項指標比較(n/%和±s)

表1 兩組患者攝食-吞咽障礙危險因素各項指標比較(n/%和±s)

注：與對照組比較：aP ＜0.05，bP＜0.01

組別 平均年齡(歲) 男性(n/%) 女性(n/%) 腦出血(n/%) 腦梗死(n/%)吞咽障礙組(n=71) 64.38±13.29b 45/63.38 26/36.62 17/23.94a 54/76.06a對照組(n=88) 57.54±12.81 62/70.45 26/29.55 61/69.32 27/30.68組別 吸煙(n/%) 肥胖(n/%) 頸椎病(n/%) 高血壓病(n/%) 糖尿病(n/%)吞咽障礙組(n=71) 21/29.58 32/45.07a 22/30.99 39/54.93 23/32.39對照組(n=88) 29/32.95 17/19.32 19/21.59 46/52.27 29/32.95組別 冠心病(n/%) 頸動脈硬化(n/%) 高尿酸血癥(n/%) 肺內(nèi)感染(n/%) 高血壓病程(年)吞咽障礙組(n=71) 29/40.85 36/50.70a 14/19.72 47/66.20b 9.34±2.75b對照組(n=88) 31/35.23 19/21.59 17/19.32 23/26.14 6.57±1.80

3 討論

攝食-吞咽障礙定義為口腔、咽、食管及支配這些器官的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變發(fā)生后，患者攝食和飲水出現(xiàn)障礙而引發(fā)許多自覺癥狀和臨床表現(xiàn)。攝食-吞咽障礙已成為卒中后最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計，22% ～65%的急性腦卒中患者存在吞咽障礙，并常常導致營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等，致使患者死亡率升高，治療費用增加，住院時間延長。一般認為，攝食-吞咽障礙是卒中患者死亡的獨立危險因素，神志清醒卒中合并攝食-吞咽障礙患者，約有1/3在病后6個月內(nèi)死亡，而未合并攝食-吞咽障礙患者的同期死亡率不超過10%。因此，尋找和分析卒中后發(fā)生吞咽障礙的危險因素，總結(jié)其規(guī)律性，并及時進行干預和處理，對于改善急性腦卒中患者的療效、轉(zhuǎn)歸和預后具有積極意義。我們選擇一組近期住院的急性腦卒中患者為調(diào)查對象，他們均在住院期間接受了吞咽功能檢查及“卒中后攝食-吞咽障礙危險因素問卷”調(diào)查，并按臨床經(jīng)過中是否發(fā)生攝食-吞咽障礙進行分組比較，本文發(fā)現(xiàn)，159例急性腦卒中患者中，住院期間發(fā)生攝食-吞咽障礙者71例(44.65%)，這與國內(nèi)報道的卒中后攝食-吞咽障礙患病率一致。同時，吞咽障礙組的平均年齡、腦梗死例數(shù)、肥胖例數(shù)、頸動脈硬化例數(shù)、肺內(nèi)感染例數(shù)和平均高血壓病程均明顯多于未發(fā)生吞咽障礙患者，明確提示年齡偏大、腦梗死、肥胖、頸動脈硬化、肺內(nèi)感染以及高血壓病程長都是急性腦卒中患者發(fā)生攝食-吞咽障礙的重要危險因素，這與另一些同類調(diào)查［2-4］結(jié)果接近。

總之，卒中后是否發(fā)生攝食-吞咽障礙直接影響著患者的預后和結(jié)局，對于發(fā)生攝食-吞咽障礙危險因素應盡早重視。發(fā)現(xiàn)攝食-吞咽障礙后，應積極進行飲食調(diào)整、康復訓練、經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)或皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)。這些危險因素也是有規(guī)律可尋的，醫(yī)護人員應該根據(jù)患者的易患特點，分別制定有所區(qū)別的干預計劃。

［1］孫偉平，黃一寧.卒中后吞咽障礙的診斷.中國卒中雜志，2007，2(3)：226-8．

［2］黃銀蘭，梁繁榮，廖華強，等.563例缺血型腦卒中后吞咽障礙的相關危險因素分析.中華流行病學雜志，2007，28(6)：601-3．

［3］王繼華，郭亞萍，孟麗紅，等.影響腦卒中吞咽障礙發(fā)生與預后的相關因素探討(附61例報告).醫(yī)學理論與實踐，2008，21(7)：788-90．

［4］池萬章，池麗芬，周強，等.腦卒中后吞咽障礙多因素分析及對預后的影響.心腦血管病防治，2009，9(3)：177-8．