郭文英

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)多發(fā)生于早產兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高，是早產兒的主要死亡原因之一。新生兒尤其是體重小于1000 g的早產兒更易發(fā)生。目前美國NRDS發(fā)病率為40%～50%。目前主要采取機械通氣和肺表面活性物質(PS)替代療法，是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要方法。近年來隨著新生兒肺表面活性物質的廣泛應用，既減輕了癥狀，又減少了合并癥的發(fā)生，大大提高了早產兒的生存率和生存質量。就我院采取肺表面活性物質(珂立蘇，北京雙鶴現代醫(yī)藥技術有限責任公司生產)在新生兒呼吸窘迫綜合征救治中應用總結，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2008年2月至2011年1月救治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒126例，其中男66例，女60例;胎齡28～32周106例，32～37周20例，平均胎齡(29.5±3.2)周;出生體重1000～1499 g 13例，＜1000 g 3例，＞2500 g 26例1500～2500 g 90例，平均出生體重(1725±421)g。所有病例均有不同程度的進行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、“三凹征”和血氧分壓降低，依據臨床表現及胸部X線，符合《實用新生兒學》新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準［1］。

1.2 方法 患兒仰臥位，予氣管插管、吸凈氣管內分泌物，采用牛肺表面活性物質制劑珂立蘇，使用劑量為每次70 mg/kg，應用前檢查藥品外觀無變色，每支加2 ml注射用水，將藥品復溫到室溫(可在室溫放置20 min或用手復溫)，輕輕振蕩，勿用力搖動，使成均勻的混懸液，若有少量泡沫屬正?，F象。按劑量抽吸于5 ml注射器內，以細塑料導管經氣管插管注入肺內，插入深度以剛到氣管插管下口為宜。總劑量分4次注入。每次注入時間約為10～15 s，注入速度不要太快，以免藥液嗆出或堵塞氣道，每次給藥間隔給予球囊加壓給氧(頻率40～60次/min)1～2 min左右(注意勿氣量過大以免發(fā)生氣胸)，注藥全過程約15 min。使珂立蘇在肺內均勻彌散。目前有更換體位、分部位、分次給藥法(即分別從仰臥位-左側臥位-右側臥位注入)和平直仰臥位給藥法2種：均取得較好的治療效果。使用前后密切監(jiān)測呼吸系統癥狀、血氧飽和度及血氣變化，適時調整呼吸機參數。

1.3 觀察內容 觀察本組病例治療前及藥物應用后30 min、6 h、12 h、24 h 血氣(血 PH、PCO2、PaO2/Fio2、PaO2)并進行比較。

1.4 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

本組126例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經應用機械通氣和肺表面活性物質等救治，痊愈115例，痊愈91.26;死亡11例均死于多臟器功能衰竭。依據觀察內容對本組病例治療前及藥物應用血氣變化，進行統計并比較，具體見表1。

表1 治療前后血氣變化(±s)

表1 治療前后血氣變化(±s)

注：經統計學分析，應用前與應用后各時間段血氣指標比較P＜0.05差異有統計學意義

觀察內容 PH PCO2(mm Hg) PaO2/Fio2 PaO2(mm Hg)應用前24 h 7.38±0.06 38.7±7.9 143.9±18.6 79.1±16.7 7.22±0.05 57.3±7.9 64.6±14.8 42.9±11.8應用30 min 7.81±0.04 45.8±8.1 173.2±55.3 92.6±15.9應用6 h 7.34±0.08 41.1±8.7 162.3±50.8 85.3±4.9應用12 h 7.39±0.05 36.9±4.7 138.4±59.1 76.3±21.9應用

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)有廣義和狹義之分，前者指凡出現呼吸窘迫癥狀，不論病因，都可以此命名，后者指因缺乏肺表面活性物質引起的呼吸窘迫綜合征(RDS)。新生兒呼吸窘迫綜合征是由于早產兒肺部不成熟、肺表面活性物質缺乏而導致肺不張、肺液體運轉障礙，引起肺毛細血管肺泡間高通透性、滲出性的病變，廣泛肺泡萎陷和肺順應性降低［2］。臨床突出表現為呼吸困難進行性加重、呻吟、發(fā)紺、“三凹征”。臨床上常繼發(fā)各系統疾病，病程發(fā)展快，早期死亡率高。

肺表面活性物質由Ⅱ型肺泡上皮細胞產生，能降低肺泡壁與肺泡內氣體交界處的表面張力，保持肺泡的穩(wěn)定［3］;PS缺乏時，肺泡表面張力增高，呼氣時肺泡萎縮，導致進行性肺不張，生后數小時內出現進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、青紫和呼吸衰竭。

肺表面活性物質替代療法的應用能直接降低肺泡表面張力，避免呼氣末肺泡的萎陷，復張已萎縮肺泡，幫助患兒度過危險期［4］。自20世紀90年代投入臨床使用以來取得了很好的療效：縮短了輔助通氣的時間，降低了心、腦、腎等重要器官缺氧并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低了NRDS的死亡率。

珂立蘇為牛肺磷脂，是一種從牛肺中分離出來的天然肺表面活性物質［5］，經氣管內滴入能替代性彌補內源性表面活性物質的缺乏，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷，維持肺順應性，維持肺泡毛細血管間液體平衡，防止肺水腫，參與呼吸道免疫調節(jié)及防御機制，還能促進肺液清除，保護肺泡上皮細胞等作用。

［1］漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：395-427．

［2］劉棋明，曹南華，胡春芳.固爾蘇預防早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察.兒科藥學雜志，2005，11(3)：42．

［3］郭宇紅，鄭平，張雪芳.簡易CPAP鼻塞治療新生兒肺透明膜病療效體會.實用中西醫(yī)結合臨床，2005，(4)：31．

［4］宋國維.肺表面活性物質的代謝及臨床應用.實用兒科臨床雜志，2003，18(2)：84．

［5］沈玉才，董維本.肺表面活性物質預防早產兒肺透明膜病的療效觀察. 中國婦幼保健，2006，21(3)：356-357．