楊林函 孫麗

腦梗死是臨床最常見的缺血性腦血管疾病之一，近年來，由于人們生活水平提高及人口老齡化，腦梗死發(fā)生率不斷升高，目前認(rèn)為頸動脈粥樣硬化是腦梗死危險因素之一。本人對100例老年腦梗死患者(腦梗死組)和60例非腦梗死患者(對照組)的頸動脈進(jìn)行檢測，觀察頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生及血脂的關(guān)系。結(jié)果腦梗死組患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為78%，對照組為18.33%，兩組差異有高度顯著性(P＜0.01)。高血壓、血脂異常、LDL升高、高纖維蛋白原是老年腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊形成的危險因素。結(jié)論頸動脈超聲檢查可及早發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊，積極控制危險因素，對預(yù)防和治療老年腦梗死具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例組為本院神經(jīng)內(nèi)科2009年1月～12月的腦梗死住院患者，男52例，女48例;年齡43～82歲，平均62.5歲。腦梗死診斷均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。并經(jīng)腦CT或磁共振成像(MRI)證實。對照組60名為我院健康體檢者，年齡40～81歲，平均61.5，年齡，性別與病例組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)超聲檢測結(jié)果，將腦梗死組患者按有無斑塊分為2個亞組，有斑塊者為斑塊組(78例)，無斑塊者為無斑塊組(22例)。

1.2 頸動脈彩色超聲檢查 受檢者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向檢查對側(cè)，充分暴露檢查一側(cè)的頸部，探查頸總動脈，頸總動脈分叉處，頸內(nèi)動脈顱外段。

1.3 指標(biāo) ①IMT以局部＞1.0 mm診斷為頸動脈粥樣硬化。②IMT≥1.5 mm判定為斑塊形成。斑塊按回聲特點(diǎn)分為四種類型：a．扁平斑，內(nèi)中膜增厚1.5 mm左右，呈條狀較均勻低回聲;b．軟斑，呈略低回聲，似沙丘樣向管腔內(nèi)隆起;c．硬斑，呈團(tuán)狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影;d．混合斑，呈強(qiáng)弱不等回聲，形態(tài)不規(guī)則，伴有出血時可見縫隙樣暗區(qū)。③頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈中的任何一條管腔狹窄，視為管腔狹窄。狹窄程度判斷，輕度狹窄：內(nèi)徑減少＜50%;中度狹窄：內(nèi)徑減少51% ～70%;嚴(yán)重狹窄：內(nèi)徑減少71% ～90%［1］。

頸動脈彩色超聲檢查：頸動脈超聲檢查 受檢者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向檢查對側(cè)，充分暴露檢查一側(cè)的頸部，探查頸總動脈，頸總動脈分叉處，頸內(nèi)動脈顱外段。觀察內(nèi)一中內(nèi)膜厚度(IMT)和管壁內(nèi)徑，IMT＞1.5 mm為斑塊形成。根據(jù)斑塊的回聲判斷質(zhì)地(軟斑或硬斑)

1.4 血漿脂質(zhì)檢查方法 禁食12 h后，血總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。采用日立7600儀用氧化酶法測定;LP(a)采用免疫透射比濁法。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Stata 7.0統(tǒng)計軟件，經(jīng)t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

表1 梗死組與對照組血脂水平比較(±s)

表1 梗死組與對照組血脂水平比較(±s)

注：與正常對照組比較 P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 CH(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)觀察組4.87±1.18 1.12±0.22 2.02±0.21 1.98±1.26 6.52±2.13 2.31±0.61 3.86±0.34 1.29±1.08對照組

2.1 觀察100例患者頸總動脈內(nèi)-中膜均有不同程度增厚，頸動脈彩色多普勒超聲檢測結(jié)果：腦梗死組中，100例檢出CAS斑塊78例，斑塊檢出率為78%.對照組60例檢出斑塊11例，檢出率18.33%，腦梗死組斑塊檢出率明顯高于對照組(P＜0.01)。斑塊好發(fā)部位依次為頸動脈分叉處、頸總動脈主干、頸內(nèi)動脈、頸外動脈。斑塊可多發(fā)或單發(fā)，形態(tài)多樣，根據(jù)斑塊內(nèi)部的回聲特點(diǎn)，將斑塊分為均質(zhì)斑塊和非均質(zhì)斑塊。

2.2 各組血脂、水平比較 血TC，LDL，水平腦梗死組明顯高于對照組(P＜0.01)，見表1。

3 討論

腦梗死是嚴(yán)重危害人體健康的疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，研究表明動脈粥樣硬化為腦梗死的病理基礎(chǔ)［1～3］，頸動脈粥樣硬化斑塊是腦卒中獨(dú)立的危險因子，可作為腦梗死危險預(yù)測的重要指標(biāo)［4］。本研究顯示，病例組斑塊檢出率顯著高于對照組，提示腦梗死發(fā)病與頸動脈粥樣硬化斑塊密切相關(guān)。頸動脈斑塊脫落形成栓子造成顱內(nèi)血管栓塞、斑塊導(dǎo)致管腔狹窄及血流動力學(xué)改變是引起腦缺血的主要機(jī)制。關(guān)于動脈粥樣硬化的危險因素，國內(nèi)外的大量研究認(rèn)為其主要危險因素為高脂血癥、高血壓病、糖尿病、高齡等。脂類代謝紊亂是動脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險因素之一，有研究表示對于頸動脈狹窄程度＞70%患者，每年發(fā)生卒中的危險性是25%，由于頸動脈狹窄，導(dǎo)致頸動脈遠(yuǎn)端血流緩慢，灌注壓下降形成低灌注性腦梗死或因斑塊脫落形成栓子造成顱內(nèi)血管栓塞。

頸動脈超聲檢查是一種無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好，準(zhǔn)確性高的一種方法。能夠早期發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化，并觀察斑塊的大小、形態(tài)、性質(zhì)以及判斷血管狹窄程度和血流動力學(xué)改變，對臨床上腦梗死患者的預(yù)防及治療具有指導(dǎo)意義。

［1］Ben-Haim S，Israel O.PET/CT for atherosclerotic plaque imaging.QJ Nucl Med Mol Imaging，2006，50(1)：53-60．

［2］Jensen LO，Thayssen P，Pedersen KE，et al.Regression of coronary atherosclerosis by simvastatin：a serial intravascular ultrasound study.Circulation，2004，110(3)：265-270．

［3］Ohashi R，Mu H，Yao Q，et al.Atherosclerosis：immunopa-thogenesis and immunotherapy. Med SciMonit，2004，10(11)：RA255-RA260．

［4］Mofidi R，Crotty TB，mcCarthy P，et al.Association between plaque instability angiogenesis and symptomatic carotid occlusive disease.Br J Surg，2001，88(7)：945-950．