張麗慧 張亞平 孟令瑞

隨著醫(yī)療水平的提高和人民生活的改善，外科手術(shù)中越來越多的接觸到高齡患者，患者中很大一部分合并心肺基礎(chǔ)疾病，這給麻醉和手術(shù)帶來了很大的難題和挑戰(zhàn)。為保證患者圍手術(shù)期平穩(wěn)過渡，迫切的需要新的麻醉技術(shù)方法以降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。本研究擬觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在全麻氣管插管中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院擇期需行全麻氣管插管手術(shù)的患者50例，包括婦科，骨科，普外科，神經(jīng)外科，泌尿外科等各科室。隨機分為實驗組(S)和對照組(N)，每組25例。年齡18～65歲，術(shù)前ASAI-Ⅱ級，體重48～88 kg，術(shù)前檢查無重度貧血，無嚴(yán)重心肺疾病，神經(jīng)系統(tǒng)病變，無凝血異常，脊柱畸形，肝腎功能正常者。兩組患者年齡，性別，體重和ASA體格狀況比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 實驗組和對照組兩組患者入室后常規(guī)開放靜脈，接心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓，心電，血氧飽和度。

實驗組予咪達(dá)唑侖1 mg鎮(zhèn)靜，患者取仰臥位，頸部后仰，暴露胸鎖乳突肌，在胸鎖關(guān)節(jié)上2.5 cm，正中線外側(cè)1.5 cm處，以左手食指或中指將頸總動脈壓向外側(cè)，與氣管分開，中指稍加用力即可觸知C6橫突，注射器在兩指間垂直向后刺入，直至C6橫突，固定針頭，回抽無腦脊液無血后即可注藥，1%利多卡因溶液5 ml。阻滯成功的主要標(biāo)志是同側(cè)出現(xiàn)霍納氏綜合征、皮溫升高、結(jié)膜充血。阻滯成功后即可開始常規(guī)全麻氣管插管。

對照組按照常規(guī)全麻氣管插管誘導(dǎo)程序進行。

兩組患者全麻誘導(dǎo)用藥、操作程序，術(shù)中維持均一致。誘導(dǎo)過程待充分完全肌松后行喉鏡明視下氣管插管，遇到插管困難，插管兩次以上者需剔除本實驗。

觀察指標(biāo)：①兩組患者入室平靜下T0，插管即刻T1，切皮即刻T2，手術(shù)結(jié)束拔管時T3血流動力學(xué)變化。②兩組患者血管活性藥物的應(yīng)用情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 6.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。組內(nèi)比較用t檢驗，組間比較用方差分析，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性，P＜0.01為差異有高度顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者血流動力學(xué)變化在T0，T2，T3時刻比較無統(tǒng)計學(xué)差異，但在插管即可T1時刻有顯著差異。(P＜0.05)。見表。實驗組無一例應(yīng)用烏拉地爾降壓，而對照組有10例應(yīng)用。

表1 兩組患者不同時點兩項指標(biāo)的比較±s)

表1 兩組患者不同時點兩項指標(biāo)的比較±s)

注：S為實驗組，N為對照組。P＜0.05

觀察目標(biāo) T0 T1 T2 T3 Bp mm Hg S 78.10±6.57 79.08±6.19 83.08±5.13 76 01.33±7.02 N 78.50±4.32 95.30±5.35 84.53±3.13 75.50±4.91 HR次/分 S 68.33±11.34 72.50±9.15 75.40±4.12 67.83±6.86 N 69.60±7.65 89.33±4.32 77.50±3.06 66.30±9.

3 討論

星狀神經(jīng)節(jié)屬于交感神經(jīng)節(jié)，星狀神經(jīng)節(jié)(SGB)對植物神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)均有良好的調(diào)節(jié)作用。對維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)可發(fā)揮獨特功效，其阻滯作用大體可分為局部效應(yīng)及中樞效應(yīng)兩部分。麻醉誘導(dǎo)插管易發(fā)生循環(huán)功能不穩(wěn)定，這給麻醉和手術(shù)帶來諸多危險。本實驗中實驗組麻醉誘導(dǎo)前行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有效的減輕氣管插管反應(yīng)，且術(shù)中血流動力學(xué)更趨于穩(wěn)定，更有利于圍手術(shù)期患者的生命體征安全。但是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)有一定的潛在并發(fā)癥：除防止全脊椎麻醉、脊髓損傷及臂叢神經(jīng)叢阻滯外，還應(yīng)注意防止誤入血管引起局麻藥的毒性反應(yīng)、血腫、氣胸、喉返神經(jīng)阻滯，穿刺時還應(yīng)囑咐患者不得吞咽，以防損傷血管及神經(jīng)。

［1］張麗紅.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的機制.國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊，2003，24：79-81．