潘昌和

浙江省遂昌縣北界中心衛(wèi)生院（浙江遂昌 323306）

生脈注射液佐治不穩(wěn)定型心絞痛患者療效及對血清hs－CRP、ET－1 水平的影響

潘昌和

浙江省遂昌縣北界中心衛(wèi)生院（浙江遂昌 323306）

目的 觀察生脈注射液佐治不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及對血清中超敏C反應蛋白（hs－CRP）和血漿內(nèi)皮素－1（ET－1）的影響。方法 將患者隨機兩組，觀察組在常規(guī)治療基礎上加用生脈注射液，對照組應用常規(guī)治療。于治療前、治療后觀察血清中hs－CRP和ET－1的變化，比較兩組治療前后的差異。結果 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。觀察組與對照組治療后血清hs－CRP和ET－1的表達均明顯降低，觀察組下降值明顯高于對照組。結論 不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療基礎上加用生脈注射液治療，效果明顯，且能對血清中hs－CRP和ET－1有重要的調節(jié)作用。

不穩(wěn)定型心絞痛 超敏C反應蛋白 血漿內(nèi)皮素－1 生脈注射液

不穩(wěn)定型心絞痛臨床常見，是一種嚴重的可能危及患者生命的疾病，也容易發(fā)展為急性心肌梗死。近年有研究認為不穩(wěn)定型心絞痛患者血清中超敏C反應蛋白（hs－CRP）和血漿內(nèi)皮素－1（ET－1）的表達增高［1－2］。 生脈注射液是由紅參、麥冬、五味子制成的中藥注射液，適用于氣虛類心血管疾?。?］。我們對不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療基礎上加用生脈注射液進行治療，關注治療前后血清hs－CRP和ET－1的含量，旨在為臨床工作提供理論幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年1月－2010年5月本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者146例。均符合中華心血管病學會、中華心血管病雜志編委會《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》的標準［4］。排除嚴重肝、腎功能減退的患者；近3個月有手術的患者；有出血性疾病的患者。其中男性76例，女性70例；年齡43～78歲，平均（57.80±7.80）歲。中醫(yī)證型為偏寒證（包括寒凝、氣虛和陽虛）72例，偏熱證（包括陰虛和郁熱）74例。隨機數(shù)字表法將納入患者分為觀察組（73例）與對照組（73例）。兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組單純應用常規(guī)治療，即阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑及阿托伐他汀等。觀察組在對照治療的基礎上，使用生脈注射液20mL加入10%葡萄糖注射液200mL中靜滴治療。共治療21d，觀察療效。

1.3 hs－CRP和ET－1的檢測 兩組均于治療前及治療21d后（4d內(nèi)）次日早晨空腹抽取靜脈血5mL，盡快分離血清，放于－20℃冰箱中待檢，并于2周內(nèi)測定。hs－CRP檢測應用免疫熒光法，ET－1的檢測應用酶聯(lián)免疫吸附實驗，嚴格按操作說明進行，避免人為誤差。

1.4 療效標準［5］顯效：心絞痛癥狀消失、其他癥狀緩解，心電圖恢復正常。有效：心絞痛緩解，其他疾病好轉，心電圖改善。無效：未達到有效標準。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SAS6.12統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血清中hs－CRP及ET－1表達比較 見表2。觀察組與對照組患者治療前血清中hs－CRP和ET－1的表達差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。治療后兩組血清中hs－CRP及ET－1表達均下降，但觀察組下降值明顯高于對照組（P＜0.05）。

表 2 兩組治療前后血清中 hs－CRP及 ET－1表達比較（pg/mL，±s）

表 2 兩組治療前后血清中 hs－CRP及 ET－1表達比較（pg/mL，±s）

與本組治療前比較，P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 hs－CRP ET－1觀察組 治療前 19.27±4.78 96.51±6.53（n＝73） 治療后 7.63±2.26*△ 58.49±7.95*△對照組 治療前 19.69±3.91 97.41±6.87（n＝73） 治療后 14.16±1.78* 76.43±6.37*

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛患者的病理基礎是粥樣斑塊的繼發(fā)改變。如活動性炎癥、斑塊內(nèi)出血、內(nèi)皮脫落或功能不良、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、內(nèi)皮下膠原暴露后，血小板在局部激活、聚集，同時組織因子釋放、觸發(fā)凝血過程，導致血管不完全閉塞［6］。hs－CRP是反映組織炎癥、損傷、急性感染的一種急性時相反應蛋白，是一種較敏感的非特異性炎癥標志物。不穩(wěn)定型心絞痛患者血清中hs－CRP的增高，提示炎癥是心血管疾病的重要危險因素［7］。ET－1是首先從豬血管內(nèi)皮細胞中純化而來的，是最強的血管收縮物質，是動脈粥樣硬化病理過程中的重要物質［8］。生脈注射液能夠提高心肌收縮力，抑制患者的高凝狀態(tài)，增加組織器官的灌注量，還能抑制自由基的產(chǎn)生，增加氧化酶系統(tǒng)活性，減少鈣超載，對線粒體損傷有保護作用，減少再灌注的損傷［3］。

本觀察對不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療基礎上加用生脈注射液進行治療，結果顯示患者的總有效率明顯高于對照組，且能明顯降低血清中hs－CRP和ET－1的含量，臨床中可以積極應用。生脈注射液在較短和較長時間內(nèi)均能增加心肌收縮力，提高心排血量，產(chǎn)生強心苷樣效應而改善心功能，而且生脈注射液具有理氣開竅、益氣強心、生津復脈、回陽救逆、扶正祛邪、活血化瘀，抗凝等功用。生脈注射液所含人參皂苷，能改善心肌代謝，加強收縮力，清除氧自由基；麥冬能提高人體的耐缺氧能力，擴張周圍血管，減輕心臟負荷；五味子能增強機體對各種有害刺激的非特異性抵抗能力，促進損傷心肌功能恢復。因此生脈注射液具有抗氧自由基及抗脂質過氧化，保護內(nèi)皮細胞完整性，改善缺氧后再給氧所致的心肌超微結構損傷，延緩心肌耐缺氧作用。生脈注射液應用過程中，可以有效降低血漿中的hs-CRP的含量，進而調節(jié)由hs-CRP誘發(fā)的炎性級聯(lián)反應，對機體內(nèi)環(huán)境進行有效調節(jié)。應用過程中生脈注射液對ET-1也可以有效下調，提示其對改善血管內(nèi)皮結構及功能可能有一定效果，此機理也可能是生脈注射液擴張血管的重要機制［9-10］，但是具體調節(jié)機制尚需要更多實驗證實。

總之，不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療基礎上加用生脈注射液治療，效果明顯，且對血清hs-CRP和ET-1有明顯的調節(jié)作用。

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1004－745X（2011）11－1851－02

2011-05-17）