趙 嵐 方曉丹 潘興成 王夢荷

浙江省金華市人民醫(yī)院（浙江金華 321000）

丹參降香湯治療小兒肺炎41例

趙 嵐 方曉丹 潘興成 王夢荷

浙江省金華市人民醫(yī)院（浙江金華 321000）

目的 觀察丹參降香湯對小兒肺炎的治療效果。方法 將患兒隨機分為兩組，均采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加服自制的丹參降香湯。結果觀察組療效優(yōu)于對照組。結論 丹參降香湯能改善心肺功能、改善患兒的缺氧狀況，療效明顯。

小兒肺炎 丹參降香湯 療效觀察

肺炎為小兒常見疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，多見于1～4歲的嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，而以冬春季節(jié)氣候變化時發(fā)病率尤高。該病是由病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體等病原體感染引起的支氣管黏膜、肺泡或其間質炎癥改變，臨床癥狀有咳嗽、咯痰、氣急、發(fā)熱等，肺部聽診兩肺可聞及散在干濕性啰音，X線征象多為斑片狀陰影，部分患兒有氣胸、肺不張等，抗感染及對癥處理為主要的治療方法。但隨著抗生素的廣泛應用，病原體耐藥性逐漸增加，使病情遷延、療程延長。為提高抗生素療效、縮短療程，筆者采用丹參降香湯輔助治療小兒肺炎，效果明顯?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月－2010年12月在我院住院的患兒明確診斷為小兒肺炎患兒80例，隨機分為兩組。對照組39例，男性 26例，女性 13例；年齡 2～4歲 22例，4～6歲 17例；發(fā)病 3d內 4例，3～5d 17例，5d以上 18例；發(fā)熱 39例（37.5～38℃15例，38～39℃16例，39℃以上8例），咳嗽39例，肺部啰音36例； 實驗室檢血白細胞計數(shù) （4～10）×109/L 16 例，＞10×109/L 23例。32例經(jīng)X線胸片檢查，均顯示肺紋理增粗或不同程度的斑片狀陰影。治療組41例，男性31例，女性10例；年齡1～4歲24例，4～8歲 17例； 發(fā)病 3d內 5例，3～5d 27例，5d以上 9例；發(fā)熱 41例 （37.5～38℃14例，38～39℃18例，39℃以上 9例）， 咳嗽41例，肺部啰音39例。實驗室檢查血白細胞計數(shù)（4～10）×109/L 6例，＞10×109/L 25例。32例經(jīng)X線胸片檢查，均顯示肺紋理增粗或不同程度的斑片狀陰影，其中3例有中葉肺不張。80例患兒既往無哮喘史，且均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。兩組資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予頭孢曲松針50～80mg/（kg·d） 靜滴以抗細菌感染，利巴韋林針10mg/（kg·d）靜滴以抗病毒，鹽酸氨溴索每日2次霧化吸入化痰止咳，胃納欠佳患兒視病情適當補充維生素C、氯化鉀等，部分病情較重患兒間歇給予鼻導管吸氧，同時囑咐家長經(jīng)常給予扣背等一般治療。治療組加服丹參降香湯：丹參2g，降香2g。兩藥加水500mL煎煮30min至湯藥50mL止火，去渣取湯加冰糖，每日早晚各服湯藥25mL，5d為1療程，中間歇藥1d。

1.3 療效標準 顯效：體溫恢復正常，臨床癥狀、肺部啰音消失，胸片病灶吸收。有效：臨床癥狀減輕，肺部啰音減少，胸片病灶示完全不吸收。無效：臨床癥狀、體征未改善，胸片病灶未吸收。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示。采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀、體征恢復正常及住院時間比較 見表1。治療組體溫恢復正常、氣促、咳嗽、肺部啰音消失時間及住院時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。

表1 兩組臨床癥狀、體征恢復正常及住院時間比較（d）

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 不良反應 兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應。

3 討 論

小兒的氣管、支氣管腔相對較狹窄，黏膜極柔嫩，血管豐富，肺彈力組織發(fā)育欠成熟，纖毛運動差，咳嗽反射相對較弱，不能及時清除呼吸道內的微生物及黏液，故易發(fā)生感染。呼吸道感染時，氣管、支氣管黏膜充血水腫而管腔變窄；肺泡壁充血水腫而增厚，肺泡內充滿炎性滲透出物，影響通氣和換氣功能，造成機體缺氧。所以積極預防和早期有效的治療極為關鍵。

丹參降香湯中的丹參，其有效成分為丹參酮ⅡA，能擴張小血管，改善肺及毛細血管微循環(huán)，調節(jié)機體免疫能力，抑制炎癥介質釋放，從而起到抗炎和促炎癥消散作用。丹參酮可擴張肺小血管，提高肺泡內血藥濃度，降低肺動脈壓，改善肺泡及細支氣管的微循環(huán)，有助于促進肺部啰音和炎癥病灶的吸收、消散。同時丹參能保護血管內皮細胞的完整結構和分泌功能，抑制血小板聚集、激活、釋放，阻止免疫復合物的形成，抑制中性粒細胞的趨化及釋放溶解酶，從而發(fā)揮其非特異性抗炎作用［1］，有利于損傷肺組織的修復和炎癥的吸收，從而縮短病程，提高療效。此處丹參還能組織Ca2+內流，抑制氧自由基的產(chǎn)生，減輕對肺毛細血管和上皮細胞的損傷，可改善氣道通氣和肺氧合作用，丹參同時還具有降低血液的黏滯性，改善微循環(huán)，解除微血管痙攣的功效［2］。配方中降香可行氣止血。實驗證明，降香可促進微循環(huán)障礙血流恢復。以及微動脈收縮的恢復，同時還能恢復局部微循環(huán)功效。丹參和降香合用，具有活血化瘀，養(yǎng)血生新血之功效。丹參既活血化瘀又不損壞氣血，既養(yǎng)血又不壅滯蠲邪；降香活血散瘀、降逆調中，《海藥本草》記載本品“主天行時氣”，與丹參有協(xié)同作用；此合劑對于痰阻閉肺，氣虛血瘀的遷延性肺炎，可通過抗凝血和促纖溶而緩解血瘀狀態(tài)，改善心肺功能，使疾病恢復。由此可見，丹參降香湯用于遷肺有一藥而多效之功。

丹參降香湯的不良反應為過敏性藥疹、腹瀉乏力等，主要是中草藥在提取過程中未除盡雜質所致，如鞣酸可用作為半抗原與血漿蛋白結合，引起變態(tài)反應［3］。本觀察顯示，治療患兒在常規(guī)治療的基礎上加用復方丹參注射液，在臨床癥狀和體征的緩解、缺氧狀況的改善等方面較對照組有明顯提高，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用的出現(xiàn)，療程較對照組明顯縮短，表明安全性較高。

［1］劉寶榮，申昆玲.預防和治療小兒呼吸道感染的研究進展［J］.中華兒科學雜志，2007，7（7）：435.

［2］何瑞芝.丹參的藥理作用及臨床應用［J］.云南醫(yī)藥，1986，7（4）：242.

［3］張福英.復方丹參注射液不良反應18例臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2005，34（12）：1082-1083.

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1004－745X（2011）11－1844－02

2011-04-24）