呂俊海，李 敏，劉 紅，仝小林，唐丹麗，于友華，孫明杰△

(1．中國中醫(yī)科學院醫(yī)學實驗中心，北京 100700;2．中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

三種證型2型糖尿病早中期患者相關(guān)指標差異研究

呂俊海1，李 敏2，劉 紅1，仝小林2，唐丹麗1，于友華1，孫明杰1△

(1．中國中醫(yī)科學院醫(yī)學實驗中心，北京 100700;2．中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

目的:考察與3種證型2型糖尿病患者的糖尿病相關(guān)指標情況，闡明不同證型2型糖尿病的特征。方法:檢測3種證型2型糖尿病16項相關(guān)指標，并用T檢驗分析結(jié)果數(shù)據(jù)。結(jié)果:痰(濕)熱互結(jié)型組的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素敏感指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)、甘油三脂、高密度脂蛋白、尿蛋白排泄率與對照組具有統(tǒng)計學意義的差異(P＜0.05);熱盛傷津組和氣陰兩虛組糖化血紅蛋白、空腹血糖和而胰島素分泌指數(shù)與對照組具有統(tǒng)計學意義的差異(P＜0.05)。痰(濕)熱互結(jié)型組體質(zhì)指數(shù)、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)和肌酐高于熱盛傷津及氣陰兩虛組;而胰島素敏感指數(shù)和高密度脂蛋白低于這2組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);另外痰(濕)熱互結(jié)組的甘油三酯和尿蛋白排泄率高于氣陰兩虛組，總膽固醇低于熱盛傷津組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。熱盛傷津組和氣陰兩虛組各指標差別均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:早中期2型糖尿病中醫(yī)辨證分型與患者血糖無明顯相關(guān)。痰(濕)熱互結(jié)型在脂代謝和免疫功能異常方面更甚于其他2型，提示其更易于向并發(fā)癥期轉(zhuǎn)化，治療難度更大，預后也更差。

證候;糖尿病;胰島素

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病患病率逐年增高;但隨著降糖藥的使用，現(xiàn)代糖尿病患者較少出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀［1］。糖尿病屬中醫(yī)消渴癥范疇，中醫(yī)“辨證論治”治療糖尿病有著明顯的優(yōu)勢，而“辨證”的準確性與合理性直接影響著治療的效果［2］。

早中期2型糖尿病的主要中醫(yī)證型可分為痰(濕)熱互結(jié)、熱盛傷津和氣陰兩虛型［3］。本研究以這3種證型的糖尿病患者和正常人為研究對象，考察與糖尿病相關(guān)的16種指標在不同證型患者之間及其與正常人之間的差異，以期揭示不同證型2型糖尿病的生物學特征，為該病不同證型的中醫(yī)診療提供現(xiàn)代理論依據(jù)。

1 材料與方法

1．1 研究對象

本研究納入69名受試者，其中2型糖尿病痰(濕)熱互結(jié)型25名，平均年齡44歲，平均病程3.01年;2型糖尿病熱盛傷津型15名 ，平均年齡50歲，平均病程4．94年;2型糖尿病氣陰兩虛型17名，平均年齡53歲，平均病程4．66年;正常對照12名，平均年齡35歲。2型糖尿病西醫(yī)診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準。各證型的中醫(yī)診斷標準依據(jù)國家《糖尿病中醫(yī)防治指南》及SFDA《中藥新藥臨床研究指導原則》證型診斷標準。

1．2 觀察指標與檢測方法

取受試者靜脈血液，用Olympus AU2700自動生化分析儀測定空腹血糖(HGLU)、糖化血紅蛋白(HBA1C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酐(CR)和尿素氮(BUN);用放射免疫法測定空腹胰島素(HINS)。取受試者12h尿液用生化分析儀測量尿蛋白，并量取受試者身高體重。

1．3 指數(shù)檢測

根據(jù)所測得的空腹血糖和胰島素的值，分別計算出胰島素敏感指數(shù):(IAI=l/(空腹血糖×空腹胰島素))、胰島素抵抗指數(shù):(HOMA-IR=(空腹胰島素×空腹血糖)/22．5)和胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β=20×空腹胰島素/(空腹血糖－3．5))。依據(jù)公式計算出各受試者體質(zhì)指數(shù):BMI=體重(Kg)/身高(M)2。

1．4 數(shù)據(jù)分析

用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，采用單組計量資料t檢驗比較不同證型組各項指標的均數(shù)，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。計量資料以±s表示。

2 結(jié)果

2．1 指標檢測

受試者的各項觀察指標測量結(jié)果，并根據(jù)測量值計算出各項指數(shù)，加上年齡和病程用SPSS13．0計算出均數(shù)。

2．2 指標比較

3種證型2型糖尿病及正常對照組16指標的比較。表1顯示，痰(濕)熱互結(jié)型組與正常對照組相比，多項指標(體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素敏感指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)、甘油三脂、高密度脂蛋白、尿蛋白排泄率)異常，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而該組與熱盛傷津及氣陰兩虛組相比，其體質(zhì)指數(shù)、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)和肌酐高于后兩者，胰島素敏感指數(shù)和高密度脂蛋白低于后兩者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。除此之外，痰(濕)熱互結(jié)組的甘油三酯和尿蛋白排泄率高于氣陰兩虛組，總膽固醇低于熱盛傷津組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。熱盛傷津組和氣陰兩虛組與正常對照組相比，其糖化血紅蛋白和空腹血糖高于對照組，而胰島素分泌指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在各項指標比較中，熱盛傷津組和氣陰兩虛組的差別均無統(tǒng)計學意義。上述具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 各組指標均值、標準差及T檢驗結(jié)果

3 討論

2型糖尿病是一種嚴重危害人類健康的慢性難治性疾病，其在中醫(yī)學屬于消渴病范疇［4］?，F(xiàn)代2型糖尿病初發(fā)階段的主要病機是食、郁、痰、濕、熱、瘀交織為患，仝小林教授根據(jù)糖尿病的不同階段將其分為糖尿病期和并發(fā)癥期，其中糖尿病期包括痰(濕)熱互結(jié)證、熱盛傷津證、氣陰兩虛證［5］。

在本研究中，比較了糖尿病期3種證型在16種主要生理和生化指標上變化，包含了體型(體質(zhì)指數(shù))、血糖方面(空腹血糖和糖化血紅蛋白)、胰島素方面(空腹胰島素和3種胰島素指數(shù))、脂代謝方面(甘油三酯、高、低密度脂蛋白和總膽固醇)、肝功能方面(谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶)以及腎功能方面(肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率)。從結(jié)果數(shù)據(jù)分析中可以看出，痰(濕)熱互結(jié)型在除肝功能以外的5個方面與正常對照相比均有指標表現(xiàn)出有統(tǒng)計學意義的差異;而熱盛傷津和氣陰兩虛型則僅在血糖2項和胰島素分泌指數(shù)3項指標上與正常對照組有統(tǒng)計學意義的差異。在2型糖尿病3種證型之間的比較中，熱盛傷津和氣陰兩虛之間各指標無統(tǒng)計學意義的差別;而這2組與痰(濕)熱互結(jié)組之間則有幾項指標有明顯差異。特別是在胰島素方面，痰(濕)熱互結(jié)型表現(xiàn)出更明顯的低敏感和高抵抗的特點。在脂代謝方面痰(濕)熱互結(jié)型相對另2型有著明顯更高的體質(zhì)指數(shù)和甘油三酯水平以及更低的高密度脂蛋白水平;另外，痰(濕)熱互結(jié)型的腎功能損傷也大于熱盛傷津和氣陰兩虛型，表現(xiàn)為高肌酐水平和尿蛋白排泄率。該型患者的平均年齡和病程均低于另2型，說明這型的病理進程更迅速。綜上所述可以認為，痰(濕)熱互結(jié)型2型糖尿病較另兩型病情更為嚴重，更易于向并發(fā)癥期轉(zhuǎn)化，治療難度更大，預后也更差。

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論與實踐中，有“百病多由痰作祟”的說法［6］，即中醫(yī)臨床常見的頑固性疾病，常與痰有著密切關(guān)系;另一方面，“頑疾多痰、怪病多痰”之說，即疑難病常由痰起又以痰為患，其病機復雜，治療困難［7］?？偠灾?，痰邪所致疾病具有廣泛性、難治性、多變性和復雜性，而本研究結(jié)果從現(xiàn)代醫(yī)學理論上進一步證明了這一中醫(yī)重要觀點在2型糖尿病上的體現(xiàn)。

痰(濕)熱互結(jié)型患者的高甘油三酯、高體質(zhì)指數(shù)和低高密度脂蛋白提示，現(xiàn)代不良飲食結(jié)構(gòu)造成的脂代謝異常應該在2型糖尿病的發(fā)病中起到重要的作用。實驗結(jié)果中，3型糖尿病患者血糖指標無明顯差別，也證明了一個觀點:盡管2型糖尿病以高血糖為特征，但中醫(yī)辨證分型與患者血糖高低無明顯相關(guān)性［8］。

［1］尹德海，梁曉春，補元林，等．2型糖尿病患者中醫(yī)證型分析及其與糖尿病慢性并發(fā)癥關(guān)系的探討．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29(6):506-510．

［2］愛 香，中醫(yī)藥治療糖尿病研究近況．醫(yī)藥學報，2008，36(2):72-76．

［3］趙莉娟，彭寶虹，郭嬌賢．糖尿病中醫(yī)證規(guī)范化研究的思路探討，第八次全國中醫(yī)糖尿病學術(shù)大會論文匯編．325-328．

［4］趙天豫，段 軍，仝小林．中醫(yī)治療糖尿病的新思路．光明中醫(yī)，2002，17(102):12-13．

［5］蘇 浩，仝小林，王皖潔．仝小林教授治療糖尿病學術(shù)觀點和經(jīng)驗．中國醫(yī)藥南，2008，6(12):198-200．

［6］魏 紅．百病皆因痰作祟芻議．遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(4):297-298．

［7］金明玉．試論怪病責之于痰．山東中醫(yī)雜志，2009，28(4):223-224．

［8］李 紅，彭 建．2型糖尿病中醫(yī)不同證型血脂、血糖、體重指數(shù)相關(guān)性研究．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，:925-926．

R587．1

B

1006-3250(2011)12-1348-03

2011-06-11

呂俊海(1972-)，男，河北人，助理研究員，免疫學博士，從事分子生物學和免疫學技術(shù)及其在中醫(yī)藥研究中的應用。

△通訊作者:孫明杰，E-mail:sunmingjie118@hotmail．com。