胡蝶

(新化縣人民醫(yī)院 湖南新化 417600)

干體重指維持性血透患者脫水后即不存水也不過分脫水的正常體重,是血液透析患者體液達(dá)到理想平衡狀態(tài)時(shí)的體重。為了減少透析并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者透析質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。我院血液凈化中心對(duì)透析患者在透析前、透析中及透析間期采取了不同形式的、有目的、有計(jì)劃的的健康教育和護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)健康宣教在評(píng)估病人干體重方面起到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2010年7月至2010年12月末在我院血液凈化中心行規(guī)律血液透析半年以上的,未實(shí)施規(guī)范化管理、個(gè)體化教育指導(dǎo)的20例患者,其中男13例,女7例,年齡23～86歲,為對(duì)照組;2010年1月至2010年6月末行規(guī)律透析半年以上的,在透析前、透析中及透析間期實(shí)施規(guī)范化管理和個(gè)體健康宣教的20例,其中男8例,女12例,年齡14～87歲,為觀察組;2組患者透析劑量為每周2～3次,4～5h/次,在年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、血流量、透析時(shí)間、透析液流量、透析方式、透析液濃度及電導(dǎo)度方面均無明顯差異,排除其他原因造成的高血壓、心力衰竭、低血壓、肌肉痙攣、惡心、出汗等。比較2組間的透析患者對(duì)疾病、透析及限水重要性的認(rèn)識(shí),對(duì)干體重達(dá)標(biāo)的理解和透析相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率。2組患者無明顯差異性,具有可比性。

1.2 方法

觀察組:在透析前、透析中及透析間期實(shí)施規(guī)范化管理、個(gè)體化教育指導(dǎo)。對(duì)照組:未實(shí)施規(guī)范化管理、個(gè)體化教育指導(dǎo)。

1.2.1 實(shí)施健康教育 護(hù)士向患者和家屬一對(duì)一的個(gè)性化隨機(jī)教育,講解有關(guān)干體重的知識(shí)和意義。理想“干體重”是經(jīng)過透析后自己感覺舒適,沒有浮腫、肺水腫、心力衰竭,血壓達(dá)到了理想水平,無心包、胸腔積液或腹水。讓患者明白透析間期自覺控制水分?jǐn)z入的重要性,使透析間期體重的增長(zhǎng)維持在適當(dāng)范圍內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員要耐心反復(fù)宣教,用身邊典型病例說服病人不注意控制水分的后果。有效利用家庭及社會(huì)支持,為患者營(yíng)造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境,增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的信心。發(fā)放印制《血液透析相關(guān)知識(shí)手冊(cè)》,制作溫馨提示卡、播放光盤等便于患者理解掌握[2]。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 疾病和經(jīng)濟(jì)條件等方面給患者及家庭帶來了很大的壓力,部分患者存在不同程度的心理問題,影響了患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員要多與患者溝通,把患者當(dāng)做自己的親人,建立良好的護(hù)患關(guān)系。逢年過節(jié)向患者問好,解除孤獨(dú)寂寞感。做好家屬的思想工作,使家屬能夠給患者提供情感上的關(guān)愛及經(jīng)濟(jì)上的支持[3]。

1.2.3 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)患三者的溝通 醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者每次血液透析前測(cè)量體重,測(cè)量前排空大小便、穿內(nèi)衣褲測(cè)量體重。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的衣服、飲食、大小便、睡眠、血壓等情況與患者進(jìn)行溝通,對(duì)于透析中干體重增長(zhǎng)過多或過少的患者,要仔細(xì)詢問原因,并及時(shí)醫(yī)護(hù)溝通,重新評(píng)估干體重,確定患者的超濾量[4]。

1.2.4 合理膳食 進(jìn)行血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)問題非常重要,營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響患者的長(zhǎng)期存活及生活質(zhì)量的改善,指導(dǎo)患者和家屬合理調(diào)配飲食。透析間期體重增加不超過(1.6±0.4)kg,幫助血液透析患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。

1.2.5 控制血壓和體重 高血壓能引起透析患者死亡,也可引發(fā)腦栓塞和腦溢血;體重的超負(fù)荷又能引起心力衰竭。在透析間期應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和控制血壓和體重。

1.2.6 評(píng)價(jià)調(diào)整干體重 醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)判斷患者的干體重是否達(dá)標(biāo),若病人干體重過高,高血壓和心力衰竭的發(fā)病率明顯增加,危及生命。每次透析前要對(duì)患者的干體重進(jìn)行評(píng)估,制定切實(shí)可行的方案。

表1 2組療效比較情況[例(%)]

2 結(jié)果

對(duì)照組20例患者1047例次血液透析,干體重認(rèn)知率11例(55%)、容量性高血壓17例次(1.62%)、心力衰竭6例次(0.57%)、低血壓14例次(1.33%)、肌肉痙攣13例次(1.24%)、再住院2例(10%)。觀察組20例患者共進(jìn)行1200例次血液透析,干體重認(rèn)知率16例(80%)、容量性高血壓為4例次(0.34%)、心力衰竭3例次(0.25%)、低血壓6例次(0.5%)、肌肉痙攣6例次(0.5%)、再住院8例(6.42%)。2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

3 討論

干體重即透析患者的理想體重或目標(biāo)體重,持續(xù)準(zhǔn)確的判斷干體重對(duì)病人有十分重要的意義,判斷不準(zhǔn)確可導(dǎo)致病人并發(fā)癥增加,影響病人生命[5]。有些患者依從性差,飲食不合理,水鈉攝入過多,致透析間期干體重增加過多,使超濾量增加,透析后期出現(xiàn)各種反應(yīng)而達(dá)不到干體重。延長(zhǎng)透析患者的生命,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,使其回歸社會(huì),保持其干體重達(dá)標(biāo)具有十分重要的意義。護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)健康教育,實(shí)施宣教措施,包括疾病和治療知識(shí)、心態(tài)和應(yīng)對(duì)方式的調(diào)整、飲食調(diào)整和體重控制、合理用藥、自我監(jiān)測(cè)等方面。在調(diào)整干體重的過程中,應(yīng)循序漸進(jìn),避免大起大落,每次透析時(shí)增加或減少200～500mL超濾量[6]。

4 結(jié)語

健康宣育(觀察組)在血液透析患者干體重達(dá)標(biāo)中起著十分重要的作用,避免和緩解了病情的發(fā)展,使患者對(duì)透析感到舒適、滿意。

[1]耿同會(huì),李同秒,胡春燕.健康宣教對(duì)維持性血透患者干體重達(dá)標(biāo)的影響[J].河北醫(yī)藥,2010(9):23～24.

[2]周華,劉立,吳潔如.健康教育對(duì)血透患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2010(6):34～35.

[3]黃靜,周剛.加強(qiáng)家屬健康教育對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010(15):34～35.

[4]吳艷青,邢偉,張立國(guó).臨床路徑在維持性血透患者健康宣教中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010(5):28～30.

[5]朱偉平,李杰,呂維澤,等.難治性腎性甲狀旁腺功能亢進(jìn)2例治療分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010(3):16～18.

[6]張凌,王昕,馬艷榮,等.應(yīng)用聯(lián)機(jī)血液透析濾過治療尿毒癥的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(7):24.