彭輝

(保靖縣中醫(yī)院 湖南湘西 416500)

肝炎后肝硬化失代償期,易發(fā)生較多的并發(fā)癥,病死率高,至今尚無理想的治療方法,2006年4月至2010年4月,我科在西醫(yī)對(duì)癥及支持治療的基礎(chǔ)上,采用中藥名方抵當(dāng)湯加味治療肝炎后肝硬化失代償期患者75例,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例,男96例,女54例,年齡24～70歲,平均47歲,病程1～23年,平均4.5年;均符合2000年《病毒性肝炎防法方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)肝功能、B超證實(shí)。其中病毒性肝炎后肝硬化腹腔積液104例,酒精性肝硬化24例,2者兼有者12例,其他10例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各75例,2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組:臥床休息,進(jìn)高熱量、高蛋白低鹽低脂易消化的食物,控制飲水,禁食生冷硬辛辣刺激食物。保肝藥物用門冬氨酸鉀美、維生素C、支鏈氨基酸、還原型谷胱甘肽等,有腹水者,口服利尿劑雙氫克尿噻、安體舒通,積液重者可給速尿靜注或靜滴。腹腔積液伴感染者給予有效抗生素治療。低白蛋白血癥者(有腹水及ALB<30g/L或者無腹水但ALB<25g/L)給予人血白蛋白或新鮮血漿適量靜滴。觀察組,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,給予中藥抵當(dāng)湯加味:酒大黃(后下)9g、柴胡9g、赤芍9g、丹參15g、當(dāng)歸12g、生牡蠣12g、廣郁金9g、川楝子9g、桃仁12g、紅花12g、桔梗6g、紫苑9g、虻蟲4.5g、水蛭4.5g、椒目9g、葶藶子9g,每日1劑,用本院煎藥機(jī)統(tǒng)一煎取600mL,分2次溫服,瀉甚者酌減大黃用量。癥狀減輕或基本消失時(shí)帶自制抵當(dāng)丸(大黃、桃仁、水蛭、黃芩各90g,虻蟲30g,共為細(xì)末,蜜制為丸)出院家庭治療,服藥6個(gè)月,并隨訪6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效:臨床癥狀消失,肝功能及白蛋白恢復(fù)正常;(2)有效:主要癥狀消失,肝功能恢復(fù)正?；蛴兴纳?白蛋白有不同程度提高;(3)無效:癥狀、肝功能、白蛋白無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組血清纖維化指標(biāo)治療前后比較(±s)

表1 2組血清纖維化指標(biāo)治療前后比較(±s)

注:治療過程中,2組均未見明顯不良反應(yīng)

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2 結(jié)果

觀察組顯效48例,有效22例,總有效率93.3%(70/75),對(duì)照組顯效24例,有效25例,總有效率65.3%(49/75),2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組血清纖維化指標(biāo)在治療后改善明顯,與對(duì)照組比較差異有顯著性意義(P<0.05),見表1。

3 討論

失代償期肝硬化是一種晚期肝病,并發(fā)癥多而且嚴(yán)重,病人生存質(zhì)量差,生存期短,有報(bào)道5年生存期僅14%[2]。目前治療主要以對(duì)癥、支持為主,通過控制和消退肝內(nèi)炎癥活動(dòng)而逆轉(zhuǎn)肝纖維化,延緩肝纖維化的進(jìn)程,達(dá)到提高患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生命的目的。

根據(jù)肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)特征,中醫(yī)將其歸屬于“積聚”、“臌脹”、“脅痛”等病的范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)在繼承前賢觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上,認(rèn)為該癥多為濕熱疫毒所犯,雖然表現(xiàn)各異,只是疫氣厚薄不同而已。失代償期之臨床表現(xiàn)與傳統(tǒng)伏氣理論相吻合,發(fā)病之初即見濕熱內(nèi)伏之象,而表征不顯。劉為民等提出失代償期可歸入絡(luò)病進(jìn)行辯治,其主要病機(jī)是“毒損肝絡(luò),痰瘀交阻”。認(rèn)為慢性肝病發(fā)展到肝纖維化,進(jìn)而出現(xiàn)門脈高壓、肝硬化的過程,是一個(gè)由絡(luò)傷氣滯,進(jìn)而發(fā)展至痰濕阻絡(luò),痰瘀交阻的過程。主張失代償期的基本病機(jī)是血瘀痰結(jié),故治療以活血化瘀、祛痰生新為主。抵當(dāng)湯由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃四味藥物組成,方中水蛭直入血絡(luò),其作用與虻蟲相似,逐惡血,行痰攻結(jié),通瘀破積,故兩味常常并施共用;桃仁亦破血行痰,兼潤(rùn)燥滑腸,有祛痰生新之功;大黃推陳致新,蕩滌熱邪,導(dǎo)瘀下行。四味共組成行血逐瘀祛痰之峻劑。張仲景于《傷寒論》“太陽”、“陽明”兩篇和《金匱婦人雜病》中著述頗詳,其應(yīng)用范圍甚廣,據(jù)仲景所論,凡病機(jī)屬于瘀血內(nèi)結(jié),病情沉重,全無下通之機(jī),則不用重劑難以起沉疴。四味相合,實(shí)有斬關(guān)奪隘之功,雖奇毒重疾,也能獲效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1):56～60.

[2]林萬寶,陳海燕.阿德福韋酯治療失代償期慢性乙型肝炎后肝硬化的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(24):147.