王學(xué)平

(河南省唐河縣人民醫(yī)院 河南唐河 473400)

自2006年6月至2010年6月,我們以中醫(yī)化瘀補(bǔ)虛法組方,配合西藥干擾素α-2b(IFNa-2b)、利巴韋林及保肝、免疫調(diào)節(jié)療法等,治療慢性活動(dòng)性肝炎(CAH)50例,并于單純西藥組50例進(jìn)行了對(duì)比觀察,總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組100例均為我院門診或住院病人,符合1995年北京第5次全國(guó)傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將確診CAH病人隨機(jī)分為中西結(jié)合治療組(以下簡(jiǎn)稱治療組)及單純西藥對(duì)照組(以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組)各50例。治療組男34例,女16例;年齡24～56歲,平均(36.5±8.5)歲;病程1.5～9年。對(duì)照組男37例,女13例;年齡20～54歲,平均(34.7±9.0)歲;病程1～10年。2組具有可比性(P>0.05)。

1.2 中醫(yī)證型分布

按中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn),2組證型分布見(jiàn)表1。2組對(duì)比無(wú)明顯差異(χ2檢驗(yàn),P>0.05)。

2 治療方法

2.1 治療組

以中藥為主,配合IFNa-2b 1MIU(MIU=百萬(wàn)單位),每日1次,皮下注射。連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月后隔日1次,共6個(gè)月。同時(shí)應(yīng)用利巴韋林、保肝、免疫調(diào)節(jié)等藥物?；痉?丹參30g、赤芍15g、桃仁16g、三七末1g(沖)、土鱉蟲6g、生山楂20g、黃芪20g、人參10g(或黨參30g)、炙甘草5g、柴胡10g。加減:濕熱未凈型選加茵陳、虎杖、梔子、田基黃、生大黃;肝郁脾虛型選加白芍、郁金、山藥、白術(shù);氣滯血瘀型選加當(dāng)歸、郁金、鱉甲、紅花;肝腎陰虛型選加熟地、枸杞子、女貞子、北沙參;脾腎陽(yáng)虛型選加附子、肉桂、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾;氣陰兩虛型選加沙參、麥冬、玉竹。用法:水煎服,每日1劑。

2.2 對(duì)照組

IFNa-2b 3～5MIU,每日1次,皮下注射。連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月后1～5MIU,隔日1次,皮下注射,共6個(gè)月。配合應(yīng)用利巴韋林、保肝、免疫調(diào)節(jié)等藥物。

2組均以6個(gè)月為1個(gè)療程,療程結(jié)束后進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈:自覺(jué)癥狀消失,肝脾腫大穩(wěn)定或縮小,無(wú)壓痛及叩擊痛,肝功能檢查恢復(fù)正常,HBV-DNA、HBeAg轉(zhuǎn)陰。以上各項(xiàng)指標(biāo)隨診半年無(wú)改變。好轉(zhuǎn):主要癥狀消失,肝脾腫大不變,無(wú)壓痛及叩擊痛,肝功能檢查正?；蜉p度異常,HBeAg滴度下降。無(wú)效:上述指標(biāo)無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

治療組:臨床治愈29例(58%),好轉(zhuǎn)10例(20%),無(wú)效11例(22%),總有效率為78%。對(duì)照組:臨床治愈18例(36%),好轉(zhuǎn)8例(16%),無(wú)效24例(48%),總有效率為52%。2組對(duì)比有顯著性差異(χ2=7.63,P<0.05)。

表1 100例CAH中醫(yī)證型分布

表2 臨床癥狀及體征改善情況

3.3 療效觀察分析

(1)臨床癥狀及體征改善情況比較,見(jiàn)表2。表2可見(jiàn)2組臨床癥狀及體征改善情況治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

(2)肝功能改善情況,見(jiàn)表3。表3可見(jiàn)肝功能各項(xiàng)指標(biāo)治療前后自身對(duì)比,治療組均優(yōu)于對(duì)照組(治療組P均<0.01,對(duì)照組P均>0.05)。提示在改善肝功能方面治療組占有明顯優(yōu)勢(shì)。

(3)乙肝血清標(biāo)記變化情況比較,見(jiàn)表4。表4可見(jiàn)2組在乙肝血清標(biāo)記物陰轉(zhuǎn)方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

4 討論

慢性肝炎患者因炎癥持續(xù)活動(dòng),肝纖維化,部分發(fā)展為肝硬化,病情往往遷延難愈。中醫(yī)認(rèn)為“疫毒留戀,久病入絡(luò)”,肝臟因炎癥性損害導(dǎo)致肝血液動(dòng)力學(xué)的改變和血液循環(huán)障礙,故血瘀絡(luò)阻為本病發(fā)展必然轉(zhuǎn)化。臨床所見(jiàn),CAH患者常出現(xiàn)面色黝黑,肝脾腫大,脅痛如刺,唇黯舌紫等瘀血征象。本文100例也以氣滯血瘀型為多(44/100)。中藥活血化瘀藥物具有改善微循環(huán),減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)組織修復(fù),抑制肝纖維化增生,促進(jìn)膠原纖維降解,降低肝硬化發(fā)生率等作用[2～3]。肝炎慢性化機(jī)制有病毒和機(jī)體免疫因素兩方面。特異性免疫應(yīng)答能力低下,免疫調(diào)節(jié)功能異常以及免疫反應(yīng)的參與是成人感染HBV后慢性化的重要因素[4]。慢性肝炎多因細(xì)胞免疫缺陷或不全,導(dǎo)致體液免疫功能低下。慢性肝炎脾虛患者均見(jiàn)細(xì)胞免疫功能低下。中醫(yī)補(bǔ)氣方四君子湯可使造模動(dòng)物的胸腺DNA和RNA含量及外周血T淋巴細(xì)胞顯著增加[5～6]?？梢?jiàn),應(yīng)用中醫(yī)補(bǔ)氣方藥有類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫調(diào)節(jié)效果?；谏鲜隼碚?本文認(rèn)為氣虛血瘀是CAH的病理生理基礎(chǔ),正虛邪戀是導(dǎo)致病情遷延的原因所在;而活血化瘀,健脾補(bǔ)氣是治療該病的關(guān)鍵。因此,我們從化瘀補(bǔ)虛入手,用丹參、赤芍、參三七等活血化瘀藥物以改善肝臟微循環(huán)和血液流變性質(zhì),增加肝臟血氧供應(yīng),促進(jìn)壞死肝細(xì)胞的修復(fù)和再生,促進(jìn)膠原纖維降解,抗肝纖維化,降低肝硬化發(fā)生率。用黃芪、人參等健脾益氣藥物以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,降低慢性肝炎患者循環(huán)免疫復(fù)合物,恢復(fù)T細(xì)胞免疫功能。黃芪、柴胡具有誘生體內(nèi)干擾素作用,有助于清除感染細(xì)胞內(nèi)病毒,促使乙肝標(biāo)記物轉(zhuǎn)陰[5～6]。治療CAH的目標(biāo)是達(dá)到感染治愈(病毒清除,肝功能恢復(fù)),而目前尚無(wú)理想的治療方法。本文治療組以中醫(yī)化瘀補(bǔ)虛療法組方,配合應(yīng)用西藥IFN等治療CAH患者50例,總有效率達(dá)78%。與對(duì)照組相比,在改善臨床癥狀、體征及肝功能方面占有明顯優(yōu)勢(shì),在乙肝標(biāo)記物陰轉(zhuǎn)方面無(wú)顯著差異。提示該療法是治療ACH較理想的方法。

表3 肝功能改善情況(±s)

表3 肝功能改善情況(±s)

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表4 乙肝血清標(biāo)記變化情況

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病寄生蟲學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案(試行)[J].中華傳染病雜志,1995,13(4):241～247.

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