賴憶 賴微

(1.四川省宜賓縣婦幼保健院 四川宜賓 644600; 2.四川省婦幼保健院 成都 610031)

病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急性或慢性炎癥。一般是在病毒感染(如感冒、咽痛、腹瀉等)后的1～3周內(nèi)發(fā)生。導致心肌炎的病毒有多種,主要經(jīng)呼吸道或腸道感染,少數(shù)肝炎患者可發(fā)生心肌炎。病毒可直接損傷心肌,也可通過免疫機制導致心肌炎癥[1]。筆者自2004年1月至2009年12月運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療病毒性心肌炎20例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2組共40例均為本院門診或住院病例。隨機分為治療組和對照組。治療組20例中,男13例,女7例;年齡16～40歲;病程3d～5個月,平均22d;病情程度:中度8例,輕度12例。對照組20例中,男15例,女5例;年齡16～39歲;病程3d～4個月;病情程度;中度7例,輕度13例。2組性別、年齡、病程及病情程度等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽(多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān))。(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病引起的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西醫(yī)綜合療法:(1)臥床休息;(2)進食含維生素C類水果(如橘子、番茄等)及富含氨基酸的食物(如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等)。(3)抗病毒:給予利巴韋林1.0g加入10%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注,1次/d。(4)保護心肌:給予能量合劑2支、維生素C4.0g、10%氯化鉀10mL,加入10%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注,1次/d;給予肌酐片(0.2g,3次/d)及輔酶Q10(10 mg,3次/d)口服。(5)合理應用抗生素及激素,維持水電解質(zhì)平衡,糾正心功能不全及各種心律失常,重癥患者及時吸氧。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用中藥(自擬“抗毒益氣湯”)口服:銀花30g、連翹15g、蒲公英30g、紫地丁30g、蚤休15g、黃芩12g、板蘭根30g、大青葉15g、黨參30g、黃芪15g、沙參30g、麥冬12g、炙甘草6g、丹參15g、紅花12g,水煎服,每日1劑。

1.3.3 療程 2組均15d為1個療程,1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準

療效標準參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》[2～3]中病毒性心肌炎療效標準制定。治愈:胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、心悸、頭暈等癥狀消失;心音、心界恢復正?；蚧菊?雜音消失,心力衰竭糾正;心律失常消失,S-T段、T波恢復正常。好轉(zhuǎn):以上癥狀部分消失或減輕;心界縮小,但未恢復正常,雜音減輕,心音及心力衰竭有所改善;心律失常減輕或發(fā)作次數(shù)減少,S-T段及T波有不同程度恢復。無效:上述癥狀未見改善;以上體征無好轉(zhuǎn);心電圖檢查未見改善。

表1 2組治療結(jié)果比較

1.5 統(tǒng)計學方法

治療組與對照組療效的比較應用χ2檢驗,癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失的比較應用t檢驗,P<0.05表示差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組治愈率與總有效率比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療效果比較顯示:治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療)顯著優(yōu)于對照組。

3 討論

病毒性心肌炎是病毒引起心肌的局灶性或彌漫性炎性病變,其中柯薩奇、?？?、流感病毒為致心肌炎的主要病毒。目前單純應用西藥治療病毒性心肌炎恢復慢、療效長,而結(jié)合清熱解毒、益氣養(yǎng)陰中藥,可提高機體免疫力,使機體生物防御能力增強,及時殺滅病毒,同時可保護正常心肌細胞不受損害。病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水腫”等病范疇;是因外感邪毒所致,主要病機是心失所養(yǎng),氣陰兩虛,心脈瘀阻;治療原則是清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀[4],方中銀花、連翹、蒲公英、紫地丁、蚤休、黃芩、蘭根、大青葉等藥清熱解毒(廣譜抗病毒);黨參、黃芪、沙參、麥冬、炙甘草益氣養(yǎng)陰;丹參、紅花活血化瘀。

現(xiàn)代藥理研究證明,板藍根、大青葉、連翹、蚤休等對病毒有較強的抑制作用;黨參健脾益胃,益氣補血,具有強心作用,能改善心肌代謝,降低心肌耗氧量,改善心功能,對于治療房性早搏、室性早搏及心房纖顫有較好療效;黃芪的有效成分含有黃芪皂苷、多糖、生物堿、黃酮等,能減少心肌酶的釋放,減輕心肌病理變化,有益氣養(yǎng)心,增加免疫力,保護心肌的作用;并能抑制黃嘌呤氧化酶活性,清除氧自由基,提高因病理改變而降低的超氧化物岐化酶和過氧化酶活性[3]。丹參、紅花活血化瘀、擴張冠脈、增加血流量,改善循環(huán),促進心肌炎癥之恢復;沙參滋陰降火,生津解毒、益氣強心、減慢心率;麥冬滋陰養(yǎng)心,養(yǎng)心體而助心用;炙甘草補脾益氣,養(yǎng)心復脈。諸藥合用共奏清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功,從而提高免疫力,有效抑制心肌的炎癥反應,促進心肌細胞的新陳代謝,加快心肌細胞的自身修復。上述治療結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療病毒性心肌炎的療效,值得臨床推廣應用。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1647～1655.

[2]田杰.病毒性心肌炎的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(3):285～288.

[3]楊英珍.病毒性心臟病[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2001:34～39.

[4]王俗生.中藥藥理與應用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:982～988.