胡寅

(湖北省襄樊市鐵路中心醫(yī)院眼科 湖北襄樊 441003)

缺血性視神經(jīng)病變是由于視神經(jīng)營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營養(yǎng)不良性疾病。一般以視網(wǎng)膜中央動脈由球后約12～14mm處進入視神經(jīng)為界,分為前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型,傳統(tǒng)治療除針對病因外,主要以全身和球后注射皮質(zhì)激素、口服醋甲唑胺片并佐以大量維生素B族及血管擴張劑,而療效不十分理想,我院自2003年起,在進行傳統(tǒng)治療的同時,進行復方樟柳堿對照治療,收到了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2003年1月至2009年4月病例49例(49眼),男28例(28眼),女21例(21眼),年齡18～75歲,平均52.74歲,右眼17例,左眼32例,前段缺血性視神經(jīng)病變42例,后段缺血性視神經(jīng)病變7例。隨機分組:復方樟柳堿組25例,妥拉蘇林組24例。

1.2 方法

藥物選用北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)的復方樟柳堿注射液及上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的妥拉蘇林注射液,均作患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射及患眼球旁注射交替進行,每日1次,每個療程15d,共2個療程。全部患者均靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、復方丹參及肌注VitB1、VitB12,口服醋甲唑胺片等。

1.3 療效判斷

本研究主要以視力為判斷標準,基本治愈:國際標準視力表增加4行或視力≥1.0,或視力從無光感、光感不確定增為0.1,視力從眼前指數(shù)增為0.2,或從0.02增為0.3,或從0.04增為0.5。顯效:國際標準視力表增加3行或視力從無光感、光感不確定增加為0.05,眼前指數(shù)增加為0.1,或從0.02增加為0.2,或從0.05增加為0.4。有效:國際標準視力表增加2行或1行,視力從無光感、光感不確定增加為0.02,眼前指數(shù)增加為0.02～0.05,0.02增加為0.05～0.1,0.05增加為0.1～0.2,從無光感增加為光感。無效:視力無變化或繼續(xù)惡化。

表1 2組病例綜合療效比較

2 結(jié)果

對治療組和對照組綜合療效按基本治愈、顯效、有效和無效分類,有效率計算包括基本治愈、顯效。無效率包括有效和無效。應用卡方(χ2)檢驗對2組的有效率進行分析,結(jié)果顯示:治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

3 討論

缺血性視神經(jīng)病變是以突然視力減退,視乳頭水腫和視野以與生理盲點相連的象限性缺損為特點的1組綜合征,主要由于供應視乳頭的血管循環(huán)障礙所致。本病多見于40～70歲人群,常伴有全身血管性病變,如高血壓、動脈硬化、糖尿病、顳淺動脈炎等。有研究報道認為[1]:缺血早期的治療對恢復缺血區(qū)血管舒縮功能非常重要。在缺血的早期,缺血區(qū)對血管擴張劑的反映已不同于正常血管。而過去傳統(tǒng)治療以激素和血管擴張劑為主,因缺血時膠原纖維暴露,血小板激活,血小板凝聚性增強并釋放TXA2,使自由基水平升高,導致血管痙攣收縮,同時缺血通過多種機制損傷血管內(nèi)皮細胞,而血管內(nèi)皮細胞一旦損傷,則血管張力調(diào)節(jié)作用明顯減弱,甚至消失,且血管擴張藥物如妥拉蘇林等使血管活性物質(zhì)比值失常,故加重血管痙攣,加重缺血[2],而復方樟柳堿是M膽堿能受體阻斷劑,作用于植物神經(jīng)系統(tǒng),具有較強的的中樞鎮(zhèn)靜作用,能解除小血管痙攣,改善微循環(huán)、抗休克等,普魯卡因具有調(diào)整皮層、抗衰老、降低自由基的作用。已知復方樟柳堿通過注射部位的植物神經(jīng)末梢反射性的調(diào)整脈絡膜血管運動功能,改善眼血供,從而對缺血性眼病有特效。從我院的對比治療分析顯示亦得到證明,且復方樟柳堿對人體的心肝腎功能、血細胞、血糖無明顯的毒性反應,是目前治療缺血性視神經(jīng)病變可供選擇的有效手段。

[1]宋琛,申維勇,朱燕莉.對比復方樟柳堿與妥拉蘇林對眼缺血的實驗治療[J].中國實用眼科雜志,1999,17:82～84.

[2]宋琛.復方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變[J].實用眼科雜志,1985,3:269～271.