張瑞君

(河南省延建縣人民醫(yī)院 河南延建 473200)

弱視是兒童常見眼病,其發(fā)生率為2.8%,嚴(yán)重影響兒童雙眼視覺的發(fā)育,對兒童的視覺發(fā)育造成了很大的影響,不及時治療將造成終生視力低下,影響正常的生活和學(xué)習(xí)。引起弱視的病因有很多,而屈光不正是引起兒童弱視的常見原因之一,占所有弱視的80%以上[1]。是由于視覺發(fā)育期較高度數(shù)的遠(yuǎn)視、近視或散光未能及時矯正,不能將外界物體影像清楚地成像在視網(wǎng)膜上,從而導(dǎo)致弱視形成。為了能夠有效的治療屈光不正弱視,我們采用全矯戴鏡聯(lián)合遮蓋治療屈光不正弱視取得良好的臨床效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2007年1月至2009年1月治療的屈光不正弱視患兒198例246眼。其中男108例,女90例。年齡4～12歲,平均8.5歲。

1.2 檢查方法

散瞳藥物的選擇根據(jù)不同年齡而定,對8歲以下者用1%阿托品眼膏散瞳,每日涂1次,連續(xù)3d。第4天作屈光檢查;對8歲以上者用復(fù)方托品酰胺眼液散瞳,每10～15分鐘滴1次,共3次,待30min后作屈光檢查。全部病例在充分散瞳后用帶狀光檢影鏡作屈光檢查,并檢查眼注視性質(zhì)/眼位,對正視力＜4.9者,進(jìn)一步做眼底檢查,以排除眼底的器質(zhì)性疾病。

1.3 分型及分度

根據(jù)屈光不正類型分為單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視散光和復(fù)性遠(yuǎn)視散光引起的弱視均歸為遠(yuǎn)視性弱視,共146眼:單純近視、單純近視散光和復(fù)性近視散光均歸為近視性弱視共59眼;混合性散光引起的弱視歸為散光性弱視共4l眼。按1996年4月中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,分類和療效評價(jià)[2]:輕度弱視(矯正視力為0.8～0.6);中度弱視(矯正視力為0.5～0.2);重度弱視(矯正視力≤0.1)。輕度弱視146眼,中度弱視81眼,重度弱視19眼。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 眼鏡配戴:多數(shù)弱視患兒首先需要配戴矯正眼鏡,尤其是屈光不正性弱視患兒。配鏡時根據(jù)弱視的類型選用全部矯正、過度矯正或低度矯正等方法。如遇對充分矯正不能接受的患兒,首先給予部分矯正,適應(yīng)后逐漸增加鏡片度數(shù),達(dá)到充分矯正。間斷遮蓋法:即每日僅遮蓋4h,要求在寫作業(yè)時遮蓋,并聯(lián)合至少1h精細(xì)訓(xùn)練,包括描圖及穿針。全日遮蓋法:除晚上睡覺摘取眼罩外,余時間均遮蓋弱視眼,根據(jù)患兒年齡選擇不同遮蓋比率(3歲患兒連續(xù)遮蓋4d,放開健眼1d;4～6歲患兒連續(xù)遮蓋6d,放開健眼1d;7歲患兒連續(xù)遮蓋10d)。

1.4.2 分組 根據(jù)患兒屈光不正弱視及患兒配合度分為間斷遮蓋組80例采用眼鏡配戴加間斷遮蓋法治療;全日遮蓋組86例采用眼鏡配戴加全日遮蓋法治療;對照組80例僅采用眼鏡配戴治療。

1.4.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]無效為視力進(jìn)步,不變或提高僅1行;進(jìn)步為視力提高2行或2行以上、基本痊愈為矯正視力提高0.9以上:痊愈為經(jīng)過3年隨訪。視力仍保持正常。

2 結(jié)果

3組依據(jù)臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評定,并進(jìn)行總有效率比較,具體見表1。

表1 3組臨床療效

3 討論

弱視是兒童常見眼病,它是一種可以治療的視力缺陷疾病。兒童弱視的發(fā)病機(jī)制是由于在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期,因屈光不正影響黃斑接受清晰物象的刺激而導(dǎo)致的視功能障礙。

通過本組病例觀察遮蓋組采用全日遮蓋和間斷遮蓋總有效率明顯優(yōu)于對照組單純?nèi)C正眼鏡配戴。遮蓋療法操作簡單、效果明顯,目前是治療弱視的首選方法,尤其適用于家庭治療。

[1]楊關(guān)瓊.廈門市1058名兒童弱視調(diào)查防治[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2002,10:117.

[2]中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治組.弱視的定義及療效[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4:97.

[3]張琳.兒童弱視治療的療效分析[J].眼科新進(jìn)展,2001,21(2):117.

[4]吉紅云,汪芳潤.弱視遮蓋療法的應(yīng)用進(jìn)展與問題討論[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2005,13(2):91～92.