張 千,張春雨,趙 平,郭宏華,王江濱*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消化科,吉林長春 130033;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科）

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI）是一種通過檢測活體組織內(nèi)水分子的運(yùn)動狀態(tài),從分子運(yùn)動水平分析臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病變組織成分的無創(chuàng)性成像方法。DWI最初應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),在急性腦缺血等診斷中已十分普及[1]。

近年來隨著MR技術(shù)的發(fā)展,特別是自旋回波平面回波成像技術(shù)SE-EPI及多線圈并行成像技術(shù)的應(yīng)用基本消除腹部生理運(yùn)動偽影,腹部DWI愈來愈受重視。在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷方面,國內(nèi)外學(xué)者也進(jìn)行了相對較多的研究,但對于彌散加權(quán)像聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究鮮有報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2010年12月期間在我院行MRI DWI及動態(tài)增強(qiáng)檢查并獲得病理或活檢結(jié)果的肝臟占位性病變病例 103例,男61例,女42例;年齡19-78歲,平均年齡 51歲,共發(fā)現(xiàn)172個(gè)病灶,病灶直徑1.1-13.1 cm,平均直徑3.7 cm。

1.2 檢查方法所有患者采用GE SIGNA 1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀掃描。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI）:采用SE-EPI DWI序列采集成像,b=500 s/mm2.MR動態(tài)增強(qiáng)掃描:采用順磁性對比劑釓噴酸葡胺,高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射,速率2.5 ml/s注入對比劑后15-20 s行動脈期掃描,50-60 s行門靜脈期掃描,3 min行平衡期掃描,5-10 min行延遲期掃描;DWI為掃描圖像中根據(jù)常規(guī)MR掃描T2WI顯示的病灶范圍,在b值取500時(shí),隨機(jī)地在腫瘤組織內(nèi)選取五個(gè)感興趣區(qū)(region of interest,ROI）,ADC值取平均值。

1.3 肝臟各種病變的MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1）肝細(xì)胞肝癌:T1WI呈稍低信號,T2WI呈稍高信號,動態(tài)增強(qiáng)檢查于動脈期呈異常強(qiáng)化,門靜脈期強(qiáng)化程度下降,延遲期呈低信號(快進(jìn)快出）(2）肝臟轉(zhuǎn)移瘤:多發(fā)類圓形的腫塊或結(jié)節(jié),T1WI呈稍低信號,T2WI呈稍高信號,動態(tài)增強(qiáng)掃描富血供的轉(zhuǎn)移瘤動脈期呈環(huán)形強(qiáng)化,門靜脈期和延遲期環(huán)形強(qiáng)化的程度降低;乏血供的轉(zhuǎn)移瘤動脈期無強(qiáng)化,門靜脈期及延遲期呈輕度環(huán)形強(qiáng)化(3）肝囊腫:TIWI呈低信號或高信號(復(fù)合性肝囊腫）,T2WI呈高信號,動態(tài)增強(qiáng)掃描病變于各期均無強(qiáng)化。(4）肝臟海綿狀血管瘤:T1WI呈稍低信號,T2WI呈明顯高信號,動態(tài)增強(qiáng)掃描于動脈期和(或）門靜脈期病灶周邊結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化,對比劑逐漸向中心填充,延遲后呈高信號(漸進(jìn)強(qiáng)化或快進(jìn)慢出）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有圖像均雙盲法由兩位以上具有多年經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師單獨(dú)評閱,應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以 ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝臟各種病變的MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)

根據(jù)肝臟各種病變的MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)診斷標(biāo)準(zhǔn),對MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行診斷,結(jié)果見表1。

2.2 肝臟實(shí)質(zhì)及病變的DWI表現(xiàn)及ADC值

分別對肝正常組織、肝硬化組織及4種病灶的感性區(qū)進(jìn)行ADC值測定,結(jié)果見表2,其中4種病變的感性區(qū)數(shù)即為病變數(shù)量。

2.3 DWI聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)與動態(tài)增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確率對比

根據(jù)MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像,并參考DWI圖像ADC值綜合判斷結(jié)果見表3。

表2 不同組織的ADC值

表3 DWI聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)與動態(tài)增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確率對比

3 討論

我國常見肝臟占位性病變特別是肝細(xì)胞肝癌和肝臟轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤發(fā)病率越來越高,因此此類疾病的早期診斷對其預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道對于結(jié)直腸癌的肝臟轉(zhuǎn)移瘤,瘤體的切除有助于提高患者的預(yù)后[2,3]。隨著超聲、CT及MRI檢查應(yīng)用于肝臟檢查的增多,對肝臟各種病變的檢出率也隨之增加,各種不典型表現(xiàn)也越來越多。由于MRI對肝臟組織分辨力高,可進(jìn)行多平面成像及多參數(shù)成像的特點(diǎn),在肝臟病變的診斷中顯示出明顯的優(yōu)勢[4-6]。目前,MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查被認(rèn)為是最適宜的檢查方法,但是有些小血管與小的血管瘤、惡性病變等鑒別困難,磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在腹部的應(yīng)用不僅可以提供解剖學(xué)圖像,還可以提供病理生理、代謝等功能信息,從功能成像的角度提供病變鑒別診斷的依據(jù),使疾病的診斷從以往的大體形態(tài)學(xué)研究上升到微觀的、形態(tài)與功能并重的研究。以往的研究顯示了擴(kuò)散加權(quán)成像的潛在臨床應(yīng)用價(jià)值,肝臟惡性病變比良性病變的表觀擴(kuò)散系數(shù)值低[7,8]。DWI是通過分析病理狀態(tài)下細(xì)胞外間隙和細(xì)胞內(nèi)外水分子的擴(kuò)散變化來診斷疾病。在活體中,由于水分子的運(yùn)動還受血流灌注、呼吸心跳等生理因素的影響,精確的擴(kuò)散系數(shù)D難以測得,因而常用表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC）來評估擴(kuò)散成像的結(jié)果,前者常明顯大于后者。ADC值跟所選擇的表觀擴(kuò)散敏感系數(shù)(b）值有關(guān)。b值的大小和數(shù)量影響擴(kuò)散的測量,一個(gè)脈沖序列采取2種不同b值即可獲得ADC值或擬合出ADC圖,而b值越多、b值差越大,ADC值越精確,擬合的ADC圖越真實(shí)。組織擴(kuò)散快,信號衰減大,ADC值高,DWI上呈低信號,ADC圖上呈高信號;組織擴(kuò)散慢,則相反。DWI受到T2值和擴(kuò)散雙重影響。ADC圖不受T2影響,較DWI更能真實(shí)反映擴(kuò)散變化[9,10]。本研究中b取值500,目前對于b值多少能夠更敏感及準(zhǔn)確判斷病變,國際上說法不一,本研究將在今后進(jìn)行深入研究探討該內(nèi)容。

文獻(xiàn)報(bào)道約有20%-40%的肝臟局灶性占位病變在常規(guī)MRI上是難以確定其性質(zhì)的[11]。陸建平等[12]的研究表明MRI平掃對肝占位的定性診斷率為75.8%.近年來隨著磁共振快速掃描序列應(yīng)用于肝臟及MR專用壓力注射器的廣泛應(yīng)用,肝臟Gd-DTPA動態(tài)增強(qiáng)掃描取得了滿意的效果。使得MRI在肝臟腫瘤的診斷中顯示出了極大的優(yōu)勢[13]。大部分肝臟病變影像學(xué)表現(xiàn)較為典型,但因?yàn)樯贁?shù)病變腫瘤血供狀況不同或在其發(fā)展的過程中血供形式發(fā)生變化,會出現(xiàn)少數(shù)病變強(qiáng)化方式的改變。文獻(xiàn)報(bào)道:37.1%的肝細(xì)胞癌和39.1%的肝臟轉(zhuǎn)移瘤于動態(tài)增強(qiáng)檢查呈現(xiàn)不典型表現(xiàn)[14],本組研究中,26.3%肝細(xì)胞癌21.2%肝臟轉(zhuǎn)移瘤呈不典型表現(xiàn)。DWI聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠明顯提高肝臟占位性病變的診斷準(zhǔn)確率,為臨床制定治療方案提供必要參考,有著較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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