李龍?jiān)?李 云,蘇振波,趙國慶

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科,吉林長(zhǎng)春 130033）

七氟醚作為一種新型吸入麻醉劑,在我國臨床麻醉中逐漸普及。在其臨床應(yīng)用過程中,人們發(fā)現(xiàn)麻醉蘇醒期術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率較高,達(dá)39.31%,而疼痛是引起術(shù)后躁動(dòng)的主要原因[1]。本研究旨在觀察術(shù)畢前給予氟比洛芬酯對(duì)七氟醚全麻下麻醉蘇醒期質(zhì)量的影響,探討氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果,從而為臨床提供更多鎮(zhèn)痛選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料中日聯(lián)誼醫(yī)院2009.4至2010.3間行擇期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者180例,ASAI-Ⅱ級(jí),其中男性 90例,女性90例,25-60歲,體重45-80 kg。隨機(jī)分為三組(K組、F組和N組）每組60例,男女各30例,無過敏史、長(zhǎng)期疼痛病史,無呼吸功能障礙,且短期內(nèi)未服用過鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.2 麻醉方法各組均采取靜吸復(fù)合麻醉。誘導(dǎo)藥物如下:咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,依托咪酯0.2 mg/kg,舒芬太尼0.4 μ g/kg。麻醉維持均采取七氟醚吸入,最低肺泡有效濃度(MAC）值處于1.0-1.4水平。手術(shù)結(jié)束前1 h不再給予任何藥物。各組患者于手術(shù)結(jié)束前30 min給予鎮(zhèn)痛藥物。K組氟比洛芬酯1mg/kg稀釋至10ml緩慢靜脈滴注,F組給予芬太尼1 μ g/kg稀釋至10 ml,N組給予0.9%生理鹽水10 ml。術(shù)畢常規(guī)拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)患者入室靜息狀態(tài)下和拔管時(shí)的MAP和HR。患者睜眼時(shí)間(停止吸入七氟醚至可呼喚睜眼時(shí)間）、拔管時(shí)間(停止吸入七氟醚至拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間）、定向力恢復(fù)時(shí)間(停止吸入七氟醚至可回答簡(jiǎn)單問題的時(shí)間）?；颊咛K醒期的疼痛、鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)、咽喉疼痛及呼吸抑制評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析所得計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s）表示,采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基本情況三組患者的基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）,見表1。

表1 患者一般情況(±s）

表1 患者一般情況(±s）

注:三組患者基本情況比較,P＞0.05.

組別 n 年齡(歲）體重(Kg）手術(shù)持續(xù)時(shí)間(h）維庫溴銨劑量(mg）舒芬太尼劑量(μ g）K組 6049.7±4.8 68.6±9.11.4±0.2 3.4±1.410.5±4.4 F組 6052.5±4.3 66.4±9.21.4±0.2 3.5±1.411.0±3.2 N組 6051.4±5.0 68.3±8.41.5±0.3 4.0±1.310.0±3.3

2.2 患者蘇醒期拔管指征

2.2.1 生命體征變異量 K組和F組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP）和心率(HR）拔管即刻和術(shù)前靜息狀態(tài)差值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）,但K組二者略高。K組和F組分別與N組比較,MAP和HR變異率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）。見表2。

2.2.2 拔管征象 K組和N組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05）,但K組時(shí)間略長(zhǎng)。F組各項(xiàng)時(shí)間均長(zhǎng)于K組和N組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05）。見表2。

表2 患者蘇醒期拔管指征(±s）

表2 患者蘇醒期拔管指征(±s）

注:與其余兩組比較,*P＜0.05.

組別 n MAP差值(mmHg）HR差值(Bpm）睜眼時(shí)間(分）拔管時(shí)間(分）定向力恢復(fù)時(shí)間(分）K組 608.7±2.98.2±3.112.2±2.913.8±2.915.2±2.7 F組 608.0±2.96.3±3.416.1±2.0*18.6±1.7*22.2±2.6*N組 6017.1±3.9*16.1±5.6*11.3±4.212.9±4.214.9±4.1

2.3 患者拔管后的反應(yīng)

2.3.1 鎮(zhèn)痛結(jié)果 N組的疼痛及躁動(dòng)評(píng)分明顯高于K組和F組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）,但鎮(zhèn)靜評(píng)分三組間無差異(P＞0.05）。K組和F組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）,但K組略高。見表3。

2.3.2 不良反應(yīng) F組出現(xiàn)呼吸抑制例數(shù)高于K組和N組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）,K組和N組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。N組訴咽喉疼痛例數(shù)高于K組和F組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）,K組和F組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。見表3。

表3 患者拔管后反應(yīng)情況(±s）

表3 患者拔管后反應(yīng)情況(±s）

注:與其他兩組比較,*P＜0.05.

組別 n 疼痛程度 鎮(zhèn)靜評(píng)分 躁動(dòng)評(píng)分 低氧血癥(例）咽喉疼痛(例）K組 60 0.8±0.6 0.8±0.6 0.7±0.7 8 10 F組 60 0.4±0.5 0.9±0.6 0.6±0.5 24* 7 N組 60 1.4±0.9*0.5±0.5 1.4±1.1* 6 34*

3 討論

隨著醫(yī)療進(jìn)步、人民生活水平的提高,快通道麻醉的應(yīng)用越來越多,人們對(duì)麻醉的質(zhì)量要求也越來越高,蘇醒期躁動(dòng)引起人們的廣泛關(guān)注。全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)主要表現(xiàn)為血壓增高、心率加快,甚至墜床、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。大量研究表明,疼痛是引起術(shù)后躁動(dòng)的主要原因。給予鎮(zhèn)痛藥物后,多數(shù)躁動(dòng)可緩解。而人工髖關(guān)節(jié)置換等大型手術(shù),創(chuàng)傷大,時(shí)間長(zhǎng),除了切口本身造成劇烈疼痛外,患肢腫脹、肌肉筋膜緊張、骨與骨之間的摩擦、骨膜引起的刺激等,均會(huì)造成術(shù)后急劇疼痛。術(shù)后疼痛是產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的主要因素,因此如何有效減輕或消除術(shù)后切口疼痛和運(yùn)動(dòng)疼痛也成為人們迫切需要解決的難題。

為了達(dá)到綜合解決上述問題的目的,臨床通常采取術(shù)中超前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物[2]。臨床上應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物主要是阿片類、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛類及區(qū)域神經(jīng)阻滯藥(即局麻藥）等多種類、多途徑的超前鎮(zhèn)痛和平衡鎮(zhèn)痛。阿片類鎮(zhèn)痛藥,如芬太尼、舒芬太尼等,與阿片類受體相結(jié)合,激活鎮(zhèn)痛中樞而達(dá)到止痛作用。舒芬太尼是人工合成芬太尼衍生物,是鎮(zhèn)痛效能較強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。阿片類鎮(zhèn)痛藥隨著應(yīng)用劑量的增加,副作用發(fā)生率增加,包括惡心嘔吐、呼吸抑制及延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間等。

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛效果確切,在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于術(shù)后和癌性疼痛。氟比洛芬酯作為一種新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,經(jīng)緩慢靜脈注射后藥物可靶向富集于手術(shù)切口和炎癥產(chǎn)生部位,通過抑制前列腺素的體內(nèi)生物合成[3],達(dá)到抑制中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)超敏化,從而起到減輕或解除疼痛的作用。同時(shí)對(duì)其他鎮(zhèn)痛藥物具有協(xié)同強(qiáng)化作用[4],對(duì)腦血流及其氧合無影響,對(duì)麻醉深度、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間亦無明顯影響,且不抑制呼吸。靜脈給藥5分鐘起效,6-7分鐘藥效可達(dá)高峰,作用持續(xù)時(shí)間達(dá)6小時(shí)以上[5-7]。同時(shí)它可胃腸外給藥,從而避免了對(duì)胃腸道粘膜的刺激,避免了惡心嘔吐的發(fā)生,加強(qiáng)了手術(shù)用藥安全性。臨床上氟比洛芬酯通常作為術(shù)前給藥進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,同時(shí)術(shù)畢給藥強(qiáng)化鎮(zhèn)痛藥物藥效,是一種很好的鎮(zhèn)痛方法[8]。

本研究于全身麻醉拔管前30 min分別緩慢靜脈滴注氟比洛芬酯和芬太尼進(jìn)行對(duì)比研究。研究表明:術(shù)畢前氟比洛芬酯(1 mg/kg）和芬太尼(1 μ g/kg）的超前鎮(zhèn)痛均可使麻醉蘇醒期取得較好蘇醒質(zhì)量,對(duì)患者的術(shù)后應(yīng)激、術(shù)后躁動(dòng)、術(shù)后急性劇烈疼痛及全麻后咽喉疼痛均能起到良好預(yù)防效果,為臨床麻醉提供了更多術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇。氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效能與芬太尼接近,而氟比洛芬酯對(duì)患者清醒及呼吸抑制等影響小,可安全應(yīng)用。

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